原发性肝癌的诊断方法包括影像学检查、血液学检查和肝穿刺活检。影像学检查有超声、CT、MRI，超声操作简便可初步筛查，CT能清晰显示结构，MRI对软组织分辨力优；血液学检查有AFP及其他肿瘤标志物，AFP是重要指标，其他为辅助；肝穿刺活检是诊断金标准但有创需评估风险。
一、影像学检查
1.超声检查：是原发性肝癌常用的检查方法，具有操作简便、价格低廉、可重复性强等优点。它可以发现肝脏内直径1cm左右的占位性病变，能初步判断病变的部位、大小、形态及血供情况等。通过彩色多普勒超声还能观察肿瘤的血流信号，有助于鉴别病变是囊性还是实性。对于有乙肝、丙肝等肝病基础的人群，建议定期进行超声检查筛查肝癌。
2.计算机断层扫描（CT）：CT检查可以清晰地显示肝脏的解剖结构，对于肝癌的诊断准确率较高。增强CT扫描能够更清楚地显示肿瘤的大小、数目、形态以及与血管的关系，有助于鉴别肝癌与肝血管瘤等其他肝脏占位性病变。一般来说，平扫加增强扫描是诊断肝癌的常规CT检查方法，能够发现1cm以下的小肝癌。
3.磁共振成像（MRI）：MRI对软组织的分辨力优于CT，在肝癌的诊断中具有重要价值。尤其是对于血管丰富的肝癌以及肝内子灶、门脉癌栓等的检出率较高。动态增强MRI扫描可以更精确地判断病变的血供特点，有助于肝癌的诊断和分期。对于一些CT难以确诊的病例，MRI往往能提供更准确的信息。
二、血液学检查
1.甲胎蛋白（AFP）：AFP是诊断原发性肝癌的重要血清学指标。大多数原发性肝癌患者的血清AFP会升高，但也有部分患者AFP正常。AFP联合超声检查是目前常用的肝癌筛查手段之一。在诊断肝癌时，需要结合患者的临床症状、影像学检查等综合判断。对于AFP升高但影像学检查未发现明确占位的患者，需要密切随访AFP的变化以及进一步进行相关检查以排除肝癌的可能。
2.其他肿瘤标志物：除AFP外，还有异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等肿瘤标志物也可用于肝癌的辅助诊断。例如，PIVKA-Ⅱ在肝癌患者中的阳性率较高，尤其是在AFP阴性的肝癌患者中具有一定的诊断价值。但这些肿瘤标志物的特异性和敏感度相对AFP来说稍低，通常作为辅助诊断指标。
三、肝穿刺活检
对于通过影像学检查和血液学检查仍难以确诊的肝脏占位性病变，可考虑进行肝穿刺活检。肝穿刺活检可以获取病变组织进行病理检查，从而明确病变的性质，是诊断肝癌的金标准。但肝穿刺活检属于有创检查，存在出血、种植转移等风险，在操作前需要充分评估患者的病情、凝血功能等情况，谨慎选择。例如，对于有严重凝血功能障碍、大量腹水等情况的患者，肝穿刺活检的风险相对较高，需要权衡利弊后再决定是否进行。
