恶性贫血有贫血程度可轻可重、红细胞形态学有大小不均及中性粒细胞核分叶过多等特点，网织红细胞计数一般正常或轻度降低，骨髓象增生活跃且红系、粒系有巨幼样变等，不同年龄、性别患者在各特点上有相应差异表现。
一、贫血程度相关特点
恶性贫血通常属于大细胞性贫血，外周血中红细胞平均体积（MCV）大于100fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）多在正常范围。其贫血程度可轻可重，轻至中度贫血较为常见，患者可能仅表现为轻度乏力、面色稍苍白等；严重时血红蛋白（Hb）可显著降低，如Hb低于60g/L时，患者会出现明显的心悸、气短、头晕等症状，这与维生素B缺乏导致DNA合成障碍，使红细胞分裂和成熟受阻，红细胞体积增大但功能异常有关，不同年龄、性别患者可能因基础健康状况不同而在相同Hb水平下表现出不同程度的临床症状，比如老年患者本身心肺功能可能较弱，轻度贫血也可能出现较明显的活动后气促。
二、红细胞形态学特点
1.红细胞大小不均：血涂片可见红细胞大小差异明显，大红细胞增多，还可能出现椭圆形红细胞等异常形态红细胞。这是因为维生素B缺乏影响了红细胞的正常发育成熟过程，导致红细胞在生成时形态不能正常规整化，不同年龄人群由于造血功能的差异，这种大小不均的表现可能在儿童和成人中有不同的细微差别，儿童造血代偿能力相对较强时，可能大小不均的程度相对成人轻一些，但本质都是维生素B缺乏导致的红细胞发育异常。
2.中性粒细胞核分叶过多：外周血中性粒细胞可见核分叶增多，常超过5叶，有的可达6-9叶，这也是维生素B缺乏的特征性表现之一，是由于中性粒细胞的成熟也依赖于维生素B参与的代谢过程，不同性别患者在这一表现上无明显性别差异，但不同年龄患者由于细胞更新速度等因素，核分叶过多的出现频率和程度可能有差异，儿童造血细胞更新快，可能相对成人出现核分叶过多的情况稍少，但一旦出现则提示维生素B缺乏的可能。
三、其他相关血液学特点
1.网织红细胞计数：一般网织红细胞计数正常或轻度降低，因为虽然红细胞生成有障碍，但骨髓的代偿功能在早期可能还未充分发挥，不同年龄患者网织红细胞计数的正常范围有一定差异，儿童网织红细胞计数相对成人稍高，所以恶性贫血时儿童网织红细胞计数降低可能相对更明显地偏离正常范围，需要结合年龄具体判断。
2.骨髓象特点：骨髓增生活跃，以红系增生为主，红系细胞呈现巨幼样变，表现为红细胞系体积增大，核染色质疏松等，粒系细胞也有巨幼样变，巨核细胞可有分叶过多等改变，这种骨髓象的改变是维生素B缺乏影响细胞DNA合成，使细胞分裂受阻在巨幼阶段的典型表现，不同年龄患者骨髓象中各系细胞的巨幼样变程度可能因造血储备和更新情况不同而有所不同，比如老年患者骨髓造血功能本身有一定衰退，巨幼样变的表现可能相对不如年轻患者典型但仍具有特征性。
