早产儿脑瘫判断需综合多方面：详细收集早产等病史，评估神经系统肌张力、原始反射、姿势运动发育，行头颅超声、MRI等影像学及脑电图等电生理检查，结合各项结果综合判断，且需长期随访，定期儿童保健随访以便早期发现并干预康复。
一、病史收集
早产儿脑瘫的判断首先要详细收集病史，包括早产的孕周、出生时的体重、是否有窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等情况。早产孕周越小、出生体重越低，发生脑瘫的风险往往越高，例如孕周<32周、出生体重<1500g的早产儿，脑瘫发生率明显高于足月儿。
二、神经系统检查
1.肌张力评估
正常情况下，婴儿的肌张力处于适中状态。而脑瘫患儿可能存在肌张力异常，如肌张力增高，表现为肢体僵硬，被动活动时阻力增大；或肌张力减低，表现为肢体松软，活动时活动度偏大。例如，检查者握住早产儿的肢体进行屈伸活动，若感觉阻力明显异常则需进一步关注。
2.原始反射检查
原始反射在新生儿期有特定表现，如拥抱反射、握持反射等。脑瘫患儿原始反射可能出现异常，如拥抱反射亢进，表现为反射活跃，刺激后反应强烈且持续时间长；握持反射残留时间过长等。一般在出生后3-4个月时，原始反射应逐渐消失，若仍存在则可能提示神经系统发育异常。
3.姿势和运动发育评估
观察早产儿的姿势和运动发育是否落后于正常同龄儿。正常早产儿在相应月龄应有一定的运动能力，如2-3个月时能抬头，4-5个月时能主动伸手抓物等。脑瘫患儿可能出现运动发育迟缓，如3个月还不能抬头，4-5个月不能主动伸手抓物等；姿势异常，如出现异常的姿势，像角弓反张、四肢呈剪刀样姿势等。
三、辅助检查
1.头颅影像学检查
头颅超声：对于早产儿，头颅超声是常用的检查方法，可早期发现颅内出血、脑室周围白质软化等情况。例如，脑室周围白质软化是早产儿脑瘫的重要危险因素之一，通过头颅超声可观察到脑室周围白质的异常回声改变。
头颅磁共振成像（MRI）：MRI对脑组织的分辨率更高，能更清晰地显示脑部结构异常，如脑皮质发育不良、脑白质病变等。它可以发现脑瘫患儿脑部是否存在结构性损伤，有助于明确病因和病情严重程度。
2.电生理检查
脑电图（EEG）：部分脑瘫患儿可能存在脑电图异常，如出现癫痫样放电等。但脑电图异常并不一定意味着就是脑瘫，但可以辅助判断是否合并癫痫等情况，为脑瘫的综合评估提供参考。
四、综合判断
综合病史、神经系统检查和辅助检查结果进行判断。如果早产儿存在早产等高危因素，同时有神经系统检查异常（如肌张力异常、原始反射异常、姿势和运动发育落后）以及头颅影像学等辅助检查异常，就需要高度怀疑脑瘫可能，但最终的确诊还需要结合长期的随访观察，因为有些早产儿的神经系统异常可能在早期不明显，随着月龄增加才逐渐显现出来。对于早产儿，应定期进行儿童保健随访，以便早期发现脑瘫等神经系统发育问题，及时进行干预和康复治疗。
