眼底出血的主要原因包括视网膜血管性疾病（如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞）、老年性黄斑变性、高血压性视网膜病变、外伤、高度近视、血液系统疾病等，不同原因各有其特点及相关影响因素，如糖尿病性视网膜病变与长期高血糖有关，老年性黄斑变性中湿性型与年龄及新生血管形成有关等。
一、视网膜血管性疾病
1.糖尿病性视网膜病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤视网膜血管，导致血管通透性增加、闭塞等。研究表明，病程较长的糖尿病患者中，相当比例会出现眼底出血，这与高血糖引起的多元醇途径激活、非酶糖化等一系列代谢紊乱有关，高血糖还会影响视网膜周细胞和内皮细胞的功能，进而引发眼底出血，在糖尿病患者中，年龄越大、血糖控制不佳的人群发生眼底出血的风险越高。
2.视网膜静脉阻塞：包括视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。主要是由于视网膜静脉管壁改变、血液黏稠度增加等导致静脉回流受阻。例如，高血压患者易出现血管壁的损伤，进而增加视网膜静脉阻塞的发生风险，血液黏稠度增高如真性红细胞增多症患者，也容易在视网膜静脉内形成血栓，引起静脉阻塞及随后的眼底出血，老年人相对更易发生视网膜静脉阻塞相关的眼底出血。
二、老年性黄斑变性
年龄相关性黄斑变性中的湿性型老年性黄斑变性，是由于视网膜黄斑区新生血管形成，这些新生血管脆弱，容易破裂出血。随着年龄增长，黄斑区的细胞和组织逐渐发生退变，脉络膜新生血管因子异常表达等因素促使新生血管生成，60岁以上人群中湿性老年性黄斑变性的发病率随年龄增加而升高，是导致老年人眼底出血的重要原因之一。
三、高血压性视网膜病变
高血压患者的血压长期处于较高水平，会使视网膜动脉发生痉挛、硬化等改变，导致视网膜缺血缺氧，血管的完整性被破坏，容易引发眼底出血。中青年高血压患者如果血压控制不理想，也可能出现眼底出血，而老年高血压患者由于血管本身已有一定程度的退变，更易发生这种情况。
四、外伤
眼部受到撞击等外伤时，可能直接导致眼底血管破裂出血，比如球类运动中眼部被球击中、车祸等外伤情况，无论年轻人还是老年人，眼部外伤都可能引起眼底出血，儿童在玩耍时如果眼部受到外伤也可能出现这种情况，需要及时就医检查眼部情况。
五、其他因素
1.高度近视：高度近视患者眼轴变长，视网膜相对变薄、萎缩，视网膜下新生血管形成的概率增加，这些新生血管容易破裂出血，高度近视的发生与遗传和不良用眼习惯等有关，随着近视度数加深，尤其是度数超过600度的高度近视患者，发生眼底出血的风险明显高于正视眼人群。
2.血液系统疾病：如白血病、血友病等，血液系统疾病会影响凝血功能，导致容易出现出血倾向，包括眼底出血。白血病患者由于异常白细胞增殖，影响正常血细胞生成，凝血功能发生障碍；血友病患者缺乏特定的凝血因子，凝血功能异常，都可能引发眼底出血，这类患者需要针对血液系统疾病本身进行治疗来控制眼底出血情况。
