输尿管扩张伴肾积水治疗需先评估病因，常见病因有输尿管结石等，不同病因诊断方法异且不同人群病因有差异；非手术治疗包括观察等待及针对病因的保守治疗；手术治疗有输尿管镜下手术、开放手术、腹腔镜手术等，不同手术适用于不同病变且特殊人群有注意事项，儿童要早期诊治及选择合适术式和护理，孕妇要权衡对胎儿影响，老年患者要综合评估全身状况谨慎选择治疗方案。
一、病因评估
输尿管扩张伴肾积水的治疗首先要明确病因，常见病因有输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤、先天性输尿管肾盂连接部梗阻等。不同病因的诊断方法不同，如输尿管结石可通过超声、CT等检查发现高密度影；输尿管狭窄可能需要输尿管造影等检查来明确狭窄部位和程度。不同年龄、性别患者病因可能有差异，儿童先天性因素相对多见，成年男性输尿管结石等更为常见。
二、非手术治疗
观察等待：对于一些轻度、无症状的输尿管扩张伴肾积水，若病因不紧急，可定期复查超声等检查，观察病情变化。比如一些孕妇可能出现生理性的轻度输尿管扩张伴肾积水，若无明显症状，可定期监测。
针对病因的保守治疗：如果是由感染等因素相关的轻度情况，对于感染导致的输尿管扩张伴肾积水，可使用抗生素，但需注意药物选择要考虑年龄、肾功能等因素，儿童使用抗生素要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童肾功能有影响的药物。但这种保守治疗仅适用于特定病因且病情较轻的情况。
三、手术治疗
输尿管镜下手术：适用于输尿管结石等病变，通过输尿管镜进入输尿管，利用激光等设备将结石击碎取出。对于儿童患者，要考虑其输尿管较细等特点，手术操作需更加精细。
开放手术：当输尿管狭窄、肿瘤等病变较复杂时可能需要开放手术。如输尿管狭窄的开放手术可能需要进行输尿管吻合等操作，手术中要充分考虑患者的全身状况，包括年龄、基础疾病等对手术耐受性的影响。
腹腔镜手术：具有创伤小等优点，对于适合的病例可选择腹腔镜手术，如输尿管肿瘤的腹腔镜下切除等，同样要根据患者具体情况，如年龄较小的患者，腹腔镜手术的操作要兼顾儿童的生理特点。
四、特殊人群注意事项
儿童：儿童输尿管扩张伴肾积水要特别注意早期诊断和治疗，因为儿童处于生长发育阶段，肾积水可能影响肾功能发育。在治疗过程中，手术要选择对儿童创伤小、恢复快的方式，术后护理要注重儿科安全护理原则，如保持引流管通畅等。
孕妇：孕妇出现输尿管扩张伴肾积水较为常见，多为生理性，但也需警惕病理性情况。治疗时要权衡对胎儿和孕妇的影响，尽量选择对胎儿影响小的检查和治疗方法，非手术治疗可能是主要的处理方式，如定期监测，必要时谨慎选择对胎儿影响小的手术方式。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗输尿管扩张伴肾积水时，要综合评估患者的全身状况，手术风险相对较高，要充分考虑患者的心肺功能等情况，选择合适的治疗方案，非手术治疗可能作为基础，手术要谨慎评估获益与风险。
