自身免疫性溶血性贫血怎么检查

来源:民福康

自身免疫性溶血性贫血的相关检查包括血常规检查(红细胞计数及血红蛋白测定、网织红细胞计数)、抗人球蛋白试验(直接Coombs试验、间接Coombs试验)、红细胞形态检查、血清胆红素测定、骨髓象检查,各检查有相应表现及意义,如血常规示红细胞计数及血红蛋白降低、网织红细胞计数明显增高,直接和间接Coombs试验阳性有诊断意义,红细胞形态可见异常,血清胆红素总胆红素及间接胆红素升高,骨髓象呈增生性贫血骨髓象等。

一、血常规检查

1.红细胞计数及血红蛋白测定:自身免疫性溶血性贫血患者红细胞计数会降低,血红蛋白也会下降,一般呈正细胞正色素性贫血。这是因为红细胞被自身抗体破坏,导致红细胞数量减少,血红蛋白含量降低。不同年龄、性别患者可能有不同的正常参考值范围,儿童的红细胞计数和血红蛋白水平与成人不同,女性在生理期等特殊时期也可能有变化,病史中有慢性失血等情况的患者基础值可能不同。

2.网织红细胞计数:网织红细胞计数会明显增高,通常可达到5%-20%。这是机体对贫血的一种代偿性反应,通过增加网织红细胞的生成来补充被破坏的红细胞,不同年龄的网织红细胞正常参考值有差异,儿童相对较高,同时病史中有骨髓造血功能情况等会影响其基础水平。

二、抗人球蛋白试验(Coombs试验)

1.直接Coombs试验:是检测吸附在红细胞表面的不完全抗体和补体的重要试验。阳性结果对自身免疫性溶血性贫血有诊断意义,其原理是利用抗人球蛋白抗体与红细胞表面的抗体结合,出现凝集现象。不同性别、年龄患者的正常参考值均为阴性,若病史中有自身免疫性疾病相关情况,可能会影响该试验结果的判断。

2.间接Coombs试验:用于检测血清中游离的不完全抗体,阳性结果也有助于自身免疫性溶血性贫血的诊断。同样,不同年龄、性别患者正常参考值为阴性,病史中有输血等情况可能干扰试验结果。

三、红细胞形态检查

外周血涂片可见红细胞形态异常,如球形红细胞增多等。球形红细胞增多是自身免疫性溶血性贫血常见的形态学改变之一,不同年龄患者正常红细胞形态有差异,儿童的红细胞形态特点与成人不同,通过观察红细胞形态可以辅助诊断自身免疫性溶血性贫血,同时病史中有感染等情况可能导致红细胞形态出现类似改变而需进一步鉴别。

四、血清胆红素测定

血清总胆红素及间接胆红素水平会升高。这是因为红细胞破坏增多,释放出的血红蛋白分解为胆红素,其中间接胆红素增加为主。不同年龄患者的正常血清胆红素参考值不同,儿童的胆红素代谢特点与成人有别,女性在孕期等特殊时期胆红素水平可能有变化,病史中有肝胆疾病等情况会影响胆红素基础水平。

五、骨髓象检查

骨髓象呈增生性贫血骨髓象,红系增生明显活跃,以中晚幼红细胞增生为主。不同年龄患者骨髓象有一定差异,儿童骨髓造血功能相对活跃,其骨髓象特点与成人不同,病史中有骨髓造血相关疾病等会影响骨髓象表现,通过骨髓象检查可以了解骨髓的造血情况,辅助诊断自身免疫性溶血性贫血。

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孙明丽 副主任医师
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自身免疫性溶血性贫血
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