脾虚胃火大具有多方面常见症状，消化方面有食欲异常、腹胀腹痛、大便异常；口腔方面有口臭、牙龈肿痛；全身表现有身体倦怠、面色异常、可能有低热等，不同年龄段人群表现各有特点且需注意鉴别相关疾病。
食欲异常：一方面可能出现食欲亢进，总是感觉饥饿，食量较大，但这并非是正常的胃纳旺盛，而是因为脾虚不能正常运化，胃火又有消谷善饥的特点，导致虽吃得多却不能很好地消化吸收；另一方面也可能出现食欲减退，因脾虚影响脾胃的运化功能，使食物的消化和转运受阻，即便没有明显的饥饿感，进食量也少。例如儿童若存在脾虚胃火大的情况，可能表现为时而暴饮暴食，时而又不想吃饭，饮食规律紊乱。对于不同年龄段的人群，儿童由于脾胃功能尚未发育完善，更容易受脾虚胃火大影响出现饮食异常；成年人若长期饮食不节、压力大等也易引发。
腹胀腹痛：多表现为胃脘部胀满不适，进食后更为明显，这是因为脾胃运化失职，食物积滞在胃肠中。部分人还可能出现腹痛，疼痛程度不一，有的是隐隐作痛，有的是胀痛，与胃火上炎、脾虚气滞有关。比如一些长期熬夜、饮食偏好辛辣油腻的中年人，就容易出现胃脘部的胀满疼痛。
大便异常：可能出现大便干结难解，这是由于胃火炽盛，耗伤津液，肠道失于濡润，而脾虚又无力推动糟粕排出；也可能出现大便黏腻不爽，是因为脾虚湿困，再加上胃火影响，导致湿热内蕴，影响了大便的正常排泄。老年人胃肠功能相对较弱，更易因脾虚胃火大出现大便干结或黏腻等问题，而青少年若长期不良生活习惯也可能引发。
口腔方面：
口臭：因胃火上炎，火热熏蒸，浊气上犯于口，导致口气重，有异味。无论是儿童、成年人还是老年人，只要存在脾虚胃火大的情况，都可能出现口臭问题，且往往较为顽固，单纯漱口等难以快速消除。比如儿童若爱吃甜食、零食，又脾胃功能较弱，就容易有口臭。
牙龈肿痛：胃火循经上攻牙龈，会出现牙龈红肿疼痛，甚至可能导致牙龈出血等情况。在不同人群中，孕妇由于体内激素变化等因素，更容易因脾虚胃火大出现牙龈肿痛问题；而老年人若有牙周炎等基础疾病，再加上脾虚胃火大，牙龈肿痛等症状可能会加重。
全身表现：
身体倦怠：脾虚不能很好地运化水谷精微以滋养身体，会使人感觉身体疲倦乏力，精神不振。对于体力劳动者来说，若存在脾虚胃火大的情况，会更明显地感到劳累；脑力劳动者长期思虑过度等也易引发脾虚胃火大，出现身体倦怠。
面色异常：可能出现面色萎黄，这是因为脾虚气血生化不足，不能上荣于面，再加上胃火内扰，影响了气血的正常运行和滋养。不同年龄段人群面色萎黄的表现程度可能不同，儿童可能面色偏黄且无光泽，成年人可能面色暗淡无光等。
发热相关：部分人可能会有低热的情况，这是由于脾胃功能失调，内生湿热或胃火内盛，郁而化热。但要注意与其他疾病引起的发热相鉴别，比如感染性疾病等。在儿童中，由于体温调节中枢尚未完善，若出现脾虚胃火大导致的低热，需要特别关注，优先考虑非药物干预来调节脾胃功能以改善体温情况，避免低龄儿童随意使用药物。
