子宫大可能是怀孕，也可能由子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫肥大症等原因引起。鉴别子宫大是否为怀孕可通过病史询问、体格检查及辅助检查，病史询问关注月经史等，体格检查包括子宫触诊等，辅助检查有超声检查可看妊娠征象或子宫病变表现，妊娠试验检测hCG判断是否怀孕。
一、子宫大了可能是怀孕，但并非唯一原因
子宫增大可能是怀孕引起的，在妊娠时，随着胚胎的发育，子宫会逐渐增大。例如，正常非孕期子宫大小约长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，而怀孕后，不同孕周子宫大小有相应变化，如妊娠12周时子宫已超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。
不过，子宫大还有其他原因：
（一）子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。当肌瘤较大或多个肌瘤存在时，子宫会增大，且质地较硬，可通过超声等检查发现子宫形态不规则，有低回声结节等表现。不同年龄女性都可能患子宫肌瘤，尤其是30-50岁女性高发，生活方式中长期精神压力大等可能增加患病风险，有子宫肌瘤病史的女性子宫大的概率相对更高。
（二）子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。患者子宫多呈均匀性增大，如妊娠12周大小左右，伴有进行性加重的痛经、经量增多等症状，多见于30-50岁经产妇，有剖宫产史、多次流产史等病史的女性患子宫腺肌病风险较高，会导致子宫增大。
（三）子宫肥大症
子宫肥大症是子宫均匀增大，肌层厚度超过2.5cm以上，伴有不同程度子宫出血的一种疾病，可能与慢性子宫复旧不全、卵巢功能障碍、炎症等有关，各年龄女性均可发生，长期患有妇科炎症等情况可能诱发子宫肥大症导致子宫增大。
二、如何鉴别子宫大是否为怀孕
(一)病史询问
了解月经史非常重要，如果有停经史，怀孕的可能性增大。对于不同年龄女性，月经情况不同，年轻女性月经周期规律者，一旦月经超期需考虑怀孕可能；围绝经期女性月经紊乱时，要综合判断。同时询问是否有怀孕相关表现，如恶心、呕吐等早孕反应。
(二)体格检查
1.子宫触诊：怀孕时子宫增大有一定规律，且质地相对均匀；而子宫肌瘤、子宫腺肌病等导致的子宫大触诊时有结节感或不均匀等表现。但仅通过触诊不够准确，需结合辅助检查。
2.妇科检查：可初步观察子宫情况，但主要还是依赖辅助检查进一步明确。
(三)辅助检查
超声检查：超声是鉴别子宫大是否为怀孕的重要手段。怀孕时超声下可见宫腔内妊娠囊、胚芽及胎心搏动等妊娠征象；而子宫肌瘤超声表现为子宫肌层内低回声或等回声结节，边界清晰；子宫腺肌病超声可见子宫肌层回声不均匀等表现。不同孕周超声下子宫大小及内部结构特征不同，可准确判断是否为怀孕及怀孕情况。
妊娠试验：通过检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）来判断是否怀孕，怀孕时hCG会升高，且在受精后约10天可在血中检测到，尿妊娠试验一般在停经35天左右可出现阳性结果，但要注意假阳性或假阴性情况，比如某些疾病可能导致hCG异常等情况需进一步鉴别。
