小儿肾积水的病因包括先天性和后天性因素。先天性因素有肾盂输尿管连接部狭窄（胚胎发育异常致婴幼儿期男女发病，男稍多）、膀胱输尿管反流（小儿因连接部发育不完善易发生，女相对男易）、先天性输尿管瓣膜息肉等（小儿阶段可存在致梗阻近端扩张积水）；后天性因素有泌尿系感染（小儿易因感染致输尿管水肿痉挛梗阻，婴幼儿更易，女相对男易）、结石（儿童期少见，男孩女孩因个体因素有差异）、外伤（腹部外伤致输尿管损伤血肿等梗阻致肾积水，各年龄有外伤史小儿可发生）。
一、先天性因素
（一）肾盂输尿管连接部狭窄
1.发生机制：这是小儿肾积水最常见的先天性原因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌肉、纤维组织发育异常，导致局部狭窄，使尿液从肾盂流向输尿管受阻，肾盂逐渐扩张，引发肾积水。例如，在胚胎早期输尿管芽与生后肾组织的连接发育出现偏差，就可能导致连接部狭窄。
2.年龄因素：多见于婴幼儿时期，男女均可发病，男性相对多见一些，主要是由于胚胎发育阶段的个体差异导致。
（二）膀胱输尿管反流
1.发生机制：膀胱输尿管连接部活瓣作用异常，使得尿液从膀胱逆流回输尿管甚至肾盂，引起肾积水。当膀胱内压力升高时，如排尿时，尿液反流会使肾盂内压力增加，长期可导致肾盂扩张积水。
2.年龄与性别：小儿时期由于膀胱输尿管连接部的解剖和功能发育尚未完善，更容易出现反流。女孩相对男孩可能更易发生膀胱输尿管反流，这与女性尿道短等解剖特点有一定关系，但也不是绝对的，不同个体存在差异。
（三）先天性输尿管瓣膜、息肉等
1.发生机制：输尿管内出现先天性的瓣膜样结构或息肉，会阻碍尿液的正常通行，导致梗阻近端的肾盂输尿管扩张积水。比如输尿管内的息肉会占据管腔空间，影响尿液流动。
2.年龄：在小儿阶段就可能存在这些先天性的输尿管异常结构，从新生儿到儿童时期都有可能因这些问题引发肾积水。
二、后天性因素
（一）泌尿系感染
1.发生机制：小儿泌尿系统感染时，细菌感染可引起输尿管水肿、痉挛，导致尿路梗阻，进而引起肾积水。例如，细菌感染累及输尿管，使其管壁炎性肿胀，管腔变窄，影响尿液排出。
2.年龄与性别：任何年龄段的小儿都可能发生泌尿系感染，但婴幼儿由于尿道短、局部防御能力差等因素更容易感染。男女小儿均可发病，女孩因生理结构特点相对更易发生泌尿系统感染相关的肾积水问题。
（二）结石
1.发生机制：小儿泌尿系统结石相对少见，但也可发生。结石阻塞输尿管，导致尿液排出障碍，引起肾积水。比如输尿管内的小结石会堵塞管腔，使尿液积聚在肾盂内。
2.年龄：儿童期也可能因饮食、代谢等因素出现泌尿系统结石，不过总体发病率较成人低。男孩相对女孩可能在结石方面有一定差异，但不是绝对的，与个体代谢等多种因素有关。
（三）外伤
1.发生机制：腹部外伤等情况可能导致输尿管损伤、血肿形成等，进而引起尿路梗阻，导致肾积水。例如，车祸等外伤导致输尿管被挫伤或断裂，尿液外渗或排出受阻，引起肾盂积水。
2.年龄：多见于有外伤史的小儿，不同年龄阶段的小儿因活动特点等不同，外伤发生的概率和部位等有差异，但一旦发生外伤就可能影响泌尿系统导致肾积水。
