贫血检查包含血常规、骨髓穿刺、铁代谢、维生素B和叶酸、溶血相关等检查,不同检查有不同指标及意义,儿童、孕期、老年患者检查时各有需特别注意之处。
血红蛋白测定(Hb):正常成年男性120~160g/L,成年女性110~150g/L,新生儿170~200g/L。血红蛋白浓度降低是诊断贫血的重要指标,不同程度的降低可反映贫血的严重程度,比如轻度贫血Hb多在90g/L以上,中度贫血Hb在60~90g/L,重度贫血Hb在30~60g/L,极重度贫血Hb低于30g/L。
血细胞比容(HCT):男性0.40~0.50,女性0.37~0.48。血细胞比容可反映红细胞的增多或减少,但受血浆容量改变的影响,贫血时一般会降低。
红细胞形态学检查:可观察红细胞的大小、形态等,如小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血等,大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血等。
骨髓穿刺检查
骨髓细胞形态学检查:通过观察骨髓中各种细胞的数量、形态、比例等,有助于诊断贫血的类型,如再生障碍性贫血时骨髓增生减低,各系造血细胞明显减少;白血病引起的贫血则骨髓中可见大量异常白血病细胞等。
骨髓活检:对骨髓组织结构进行病理检查,能更准确地评估骨髓造血情况,对于一些骨髓增生异常综合征等疾病导致的贫血诊断有重要价值。
铁代谢检查
血清铁:正常男性11~30μmol/L,女性9~27μmol/L。血清铁降低常见于缺铁性贫血,增高可见于铁粒幼细胞贫血、溶血性贫血等。
总铁结合力(TIBC):正常范围50~77μmol/L。缺铁性贫血时TIBC增高,转铁蛋白饱和度降低;铁粒幼细胞贫血时TIBC降低,转铁蛋白饱和度增高。
血清铁蛋白:是体内储存铁的指标,正常男性30~400μg/L,女性15~200μg/L。血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血最可靠的指标之一,也是判断机体铁储备的重要依据,在感染、炎症等情况下血清铁蛋白可升高,需注意鉴别。
维生素B和叶酸测定
血清维生素B测定:正常范围133~675pmol/L。维生素B缺乏常见于巨幼细胞贫血等,如恶性贫血、长期素食且未补充维生素B者等。
血清叶酸测定:正常范围5~16μg/L。叶酸缺乏常见于巨幼细胞贫血,如营养不良、长期服用某些影响叶酸吸收的药物(如抗癫痫药)等人群易出现叶酸缺乏。
溶血相关检查
胆红素测定:包括血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等。血管内溶血时可出现血清间接胆红素升高,如阵发性睡眠性血红蛋白尿等;肝细胞性黄疸时总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均可升高;阻塞性黄疸时以直接胆红素升高为主。
乳酸脱氢酶(LDH):溶血时LDH常升高,如自身免疫性溶血性贫血等。
红细胞渗透脆性试验:增高见于遗传性球形红细胞增多症等,减低见于珠蛋白生成障碍性贫血等。
对于儿童患者,进行贫血检查时需特别注意采血的安全性和准确性,尽量减少患儿的痛苦。对于孕期女性出现的贫血,要综合考虑胎儿发育等因素,更细致地进行各项检查,确保及时准确诊断贫血原因并采取合适的处理措施。对于老年患者,要结合其基础疾病等情况,全面分析贫血相关检查结果,因为老年患者可能合并多种基础疾病,会影响贫血的表现和检查结果的解读。



