食管癌手术分为开放手术和微创手术，开放手术包括经左胸、经右胸、经胸腹联合食管癌切除术，分别适用于不同部位和病变情况且各有创伤及风险特点；微创手术有胸腔镜辅助、腹腔镜辅助、胸腹腔镜联合食管癌切除术，分别适用于相应病变患者且各具优势与对患者条件有不同要求，需根据患者具体情况个体化评估选择。
一、开放手术
1.经左胸食管癌切除术
适用情况：适用于食管中下段癌，通过左胸后外侧切口进胸，游离食管，切除病变部位后行食管胃吻合。其优势在于可以较好地暴露食管中下段，操作相对直接。对于年龄较大、心肺功能尚可的患者，若病变位于食管中下段，该术式是常用选择。但手术创伤相对较大，术后恢复时间可能较长，对于心肺功能较差的患者，手术风险会增加。
2.经右胸食管癌切除术
适用情况：主要用于食管中上段癌，经右胸后外侧切口进胸，游离食管，然后经腹部行食管胃吻合。右胸入路能够更好地处理食管中上段的病变，对于病变位置较高的患者，暴露更充分。不过，该手术创伤也较大，对患者的呼吸、循环等系统影响相对明显，尤其是对于老年患者或有基础心肺疾病的患者，需要严格评估心肺功能，以确定是否能耐受手术。
3.经胸腹联合食管癌切除术
适用情况：适用于病变范围较广、位置较复杂的食管癌，需要经胸部和腹部联合切口进胸和进腹，同时游离食管和胃，进行食管胃吻合。这种术式可以更彻底地切除病变，但手术创伤极大，术后并发症发生的风险较高，如肺部感染、吻合口瘘等。对于身体一般状况较好、病变较晚但无远处转移的患者可能会考虑，但术后恢复需要密切的监护和精心的护理，不同年龄的患者恢复能力不同，老年患者恢复相对更慢，需要加强营养支持等措施。
二、微创手术
1.胸腔镜辅助食管癌切除术
适用情况：相对于开放手术，胸腔镜辅助手术创伤小，恢复快。主要用于病变较局限的食管癌患者，通过在胸腔镜下游离食管，然后经腹部或颈部行食管胃吻合。对于身体状况相对较好、心肺功能能够耐受一定程度手术创伤的患者，尤其是年龄相对较轻、病变较早的患者，胸腔镜辅助手术是较好的选择。它可以减少术中出血，减轻术后疼痛，缩短住院时间，但对手术医生的技术要求较高，需要熟练掌握胸腔镜操作技巧。
2.腹腔镜辅助食管癌切除术
适用情况：主要用于处理食管下段及贲门部的病变，通过腹腔镜在腹部进行操作，游离胃等组织，然后与胸腔镜下游离的食管进行吻合。腹腔镜手术具有腹部切口小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快等优点。对于病变累及食管下段和贲门的患者，尤其是身体状况较好、能够耐受腹腔镜操作相关气腹等情况的患者，包括不同年龄层中身体条件允许的患者，都可以考虑该术式，但需要注意气腹对呼吸循环的影响，尤其是老年患者心肺功能储备不足时要谨慎。
3.胸腹腔镜联合食管癌切除术
适用情况：综合了胸腔镜和腹腔镜的优势，在胸腔镜下处理胸部食管，腹腔镜下处理腹部胃等组织，然后进行吻合。适用于各种部位的食管癌，尤其对于病变范围适中、身体状况较好的患者。这种术式创伤相对开放手术明显减小，恢复更快，但对手术团队的配合要求很高，需要胸外科和胃肠外科医生密切协作。对于不同年龄患者，只要身体状况能够耐受麻醉和手术操作，都可以考虑该术式，但需要根据患者具体的心肺功能、营养状况等进行个体化评估，比如老年患者可能需要更严格的术前心肺功能优化等准备工作。
