食管癌X线表现分早期和中晚期，早期有黏膜皱襞改变、小充盈缺损、小龛影；中晚期有充盈缺损、管腔狭窄（伴上方食管扩张）、黏膜破坏，且早中晚期均有钡剂通过受阻，不同年龄、性别、生活方式等因素对各表现有一定影响，特殊人群检查需谨慎权衡。
一、早期食管癌的X线表现
早期食管癌在X线检查时可能有以下表现：
黏膜皱襞改变：早期食管癌患者的黏膜皱襞可能出现增粗、中断、迂曲或紊乱等情况。例如，食管黏膜皱襞原本规则的纹理变得不规则，这是因为癌细胞浸润破坏了黏膜下层的小血管及淋巴管，导致黏膜皱襞的正常结构被破坏。对于不同年龄的患者，黏膜皱襞改变的意义相似，但在老年患者中，本身可能存在一定程度的食管黏膜退变，需要结合其他表现综合判断；而年轻患者出现此类改变则更应警惕食管癌的可能。生活方式方面，长期吸烟、饮酒的人群食管黏膜长期受到刺激，更容易出现黏膜皱襞的异常改变。
小的充盈缺损：可见到小的、局限的充盈缺损，缺损大小一般在数毫米至1厘米左右，这是癌组织向腔内生长形成的。其形态多为小的隆起，在X线钡剂造影时表现为钡剂涂抹的轮廓上的小的突出阴影。
小龛影：部分患者可出现小的龛影，表现为钡剂填充的小的凹陷，深度一般较浅，直径通常小于1厘米。这是癌组织侵蚀黏膜下层，形成溃疡的表现。
二、中晚期食管癌的X线表现
1.充盈缺损：
肿瘤向腔内生长，造成食管腔内的不规则充盈缺损，缺损的形态多样，可为菜花状、结节状等。其大小可从数厘米不等，严重时可几乎占据整个食管腔，导致钡剂通过受阻。对于不同年龄的患者，较大的充盈缺损在老年患者中可能因食管本身蠕动等功能减退而更易被发现，但也可能因患者吞咽困难等症状而更早就诊；年轻患者出现大的充盈缺损则提示病情进展较快。生活方式上，长期不良生活方式的患者病情可能进展更迅速。
2.管腔狭窄：
食管管腔出现不同程度的狭窄，狭窄可为局限性或呈环状。局限性狭窄多是癌组织向管壁深层浸润，使管壁增厚，管腔周径缩小；环状狭窄则提示癌组织环绕食管生长。狭窄段上方食管常出现不同程度的扩张，这是因为食物通过受阻，近端食管代偿性扩张。在年龄方面，老年患者食管本身弹性等功能下降，管腔狭窄可能导致更严重的吞咽困难等症状；年轻患者管腔狭窄可能对其生活质量影响较大，但因症状出现相对较晚可能发现时病情已较严重。生活方式中，长期吸烟、饮酒的患者管腔狭窄可能进展更快。
3.黏膜破坏：
病变部位的黏膜皱襞完全破坏，代之以杂乱无章的影像，这是中晚期食管癌较典型的X线表现之一。由于癌组织广泛浸润破坏食管黏膜及黏膜下层，正常的黏膜纹理消失，呈现出不规则的钡剂涂抹影。对于不同性别患者，黏膜破坏的意义无明显性别差异，但在诊断时需结合患者整体情况。有食管癌家族史的患者出现黏膜破坏等表现时更应高度警惕，需进一步检查确诊。
三、食管癌X线检查的其他相关表现
钡剂通过受阻：无论是早期还是中晚期食管癌，钡剂通过病变部位时都会出现不同程度的受阻现象。早期可能表现为通过病变处的速度略有减慢，中晚期则可能出现明显的停滞或通过困难。在儿童中非常罕见食管癌，但如果有特殊病史等情况出现钡剂通过受阻也需考虑相关疾病可能。对于孕妇等特殊人群，进行X线检查需谨慎权衡利弊，因为X线可能对胎儿有一定影响，但在高度怀疑食管癌时，可在严格防护下进行检查以明确诊断。
