干眼症患者能否做近视手术需综合多方面评估，轻度干眼症经治疗改善泪液状态后可能可考虑手术，中重度干眼症通常不建议立即手术需先积极治疗；青少年干眼症需更谨慎，要先调整生活方式等，成年干眼症也需按标准详细评估；长期熬夜等不良生活方式加重干眼症者需先调整生活方式，有自身免疫性疾病并发干眼症者需控制基础疾病后再评估。
一、干眼症对近视手术的影响机制
干眼症是由于泪液分泌不足、泪液蒸发过快或泪液成分异常等导致眼表泪膜不稳定，出现眼干、涩、异物感等症状。近视手术，如准分子激光手术、飞秒激光手术等，是通过切削角膜来改变角膜的曲率，从而矫正近视。而泪膜不稳定会影响手术的准确性和术后恢复，因为手术过程中需要精确的操作，泪膜异常可能干扰手术设备的精准定位；术后角膜的修复也需要稳定的泪膜来提供营养和保护，如果存在干眼症，可能导致角膜修复延迟、感染风险增加等问题。
二、具体评估情况
1.轻度干眼症患者：如果是轻度干眼症，经过适当的治疗改善泪液状态后，可能可以考虑进行近视手术。一般会先使用人工泪液等药物来缓解干眼症状，待泪膜稳定一段时间后再评估手术可行性。例如，通过使用不含防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液等）改善眼表环境，当泪液分泌试验（SchirmerI试验）≥5mm/5分钟，泪膜破裂时间（BUT）≥10秒等指标有所改善时，可考虑手术。
2.中重度干眼症患者：中重度干眼症患者通常不建议立即进行近视手术。因为中重度干眼症患者泪膜稳定性差，眼表处于不健康状态，手术可能会加重干眼症状，影响手术效果和术后恢复。中重度干眼症的判断标准包括SchirmerI试验＜5mm/5分钟，BUT＜5秒等，这类患者需要先积极治疗干眼症，如采用湿房镜、泪小点栓塞等方法来改善泪液分泌和保留情况，待干眼病情稳定后再重新评估是否适合手术。
三、不同年龄人群的特殊考虑
1.青少年人群：青少年是近视手术的常见人群，但如果青少年存在干眼症，需要更加谨慎。青少年正处于身体发育阶段，泪液分泌功能可能还不稳定，更容易受到多种因素影响出现干眼症。在评估时，除了考虑当前的干眼情况，还需要关注其未来泪液分泌功能的变化趋势。如果青少年有干眼症，首先要通过调整生活方式等非药物手段来改善，比如避免长时间使用电子设备、增加眨眼频率等，待干眼情况稳定且符合手术指征时才考虑手术。
2.成年人群：成年干眼症患者相对青少年来说，泪液分泌等情况相对稳定一些，但也需要按照上述标准进行详细评估。成年患者如果有干眼症，要向医生充分告知干眼的病史、治疗情况等，医生会根据具体的检查结果来综合判断是否适合进行近视手术。
四、生活方式与病史对评估的影响
1.生活方式：长期熬夜、过度用眼、处于干燥环境等不良生活方式会加重干眼症。对于有这些生活方式的患者，在考虑近视手术时，需要先调整生活方式，改善用眼习惯，脱离干燥环境等，待干眼情况改善后再评估手术。例如，长期熬夜的患者需要规律作息，保证充足睡眠；过度用眼的患者需要减少使用电子设备的时间，增加户外活动等。
2.病史：如果患者有其他可能影响泪液分泌的病史，如类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病，这些疾病可能会并发干眼症。对于有这类病史的患者，在评估近视手术时，除了评估当前的干眼情况，还需要与相关科室（如风湿免疫科）协作，控制基础疾病，待基础疾病稳定且干眼情况允许时再考虑手术。
