孕期宫腔粘连需进行诊断评估，包括病史采集和影像学检查，治疗原则有密切观察与随访及针对并发症处理，特殊人群如高龄孕妇和有多次宫腔操作史孕妇有相应注意事项，需综合多因素制定个体化治疗方案以保障孕妇和胎儿健康。
一、宫腔粘连的诊断评估
病史采集：详细询问患者的月经史，包括月经量、月经周期变化，以及是否有宫腔操作史，如人工流产、清宫术等，这些宫腔操作史是导致宫腔粘连的常见诱因。对于孕期发现宫腔粘连的患者，需结合既往孕期相关检查及妊娠经过等情况综合评估。
影像学检查：
超声检查：经阴道超声是常用的筛查方法，可初步观察宫腔形态、内膜厚度及是否存在粘连导致的宫腔内异常回声等情况，但对于轻度粘连可能存在一定漏诊率。
子宫输卵管造影：能显示宫腔形态，若存在粘连可表现为宫腔内充盈缺损等改变，但该检查有一定辐射风险，孕期一般谨慎选择。
宫腔镜检查：是诊断宫腔粘连的金标准，可直接观察宫腔粘连的部位、范围、程度及粘连组织的类型（膜性、肌性等），同时还可在宫腔镜下对粘连进行初步评估。
二、孕期宫腔粘连的治疗原则
密切观察与随访：
对于部分孕期发现的宫腔粘连且粘连较轻、不影响妊娠进展的患者，需密切观察孕妇及胎儿的情况，包括监测胎心、胎动、胎儿生长发育指标等。定期进行超声检查，观察宫腔内粘连区域有无变化，以及胎儿在宫内的状况。因为孕期子宫处于特殊的生理状态，过度干预可能对妊娠造成不良影响，所以对于病情稳定、不影响胎儿正常生长发育的宫腔粘连先采取保守观察的策略。
关注孕妇的临床症状，如是否有腹痛、阴道流血等情况，若出现异常症状需及时评估是否与宫腔粘连相关并采取相应措施。
针对并发症的处理：
若合并流产风险：如果宫腔粘连导致子宫内环境不利于胚胎着床或妊娠维持，出现流产迹象，如阴道少量流血、下腹部坠胀等，需根据具体情况进行处理。必要时可在严密监测下给予适当的保胎治疗措施，但要权衡治疗措施对妊娠的影响。同时，继续密切监测胚胎发育情况，若流产不可避免，则遵循自然流产的处理原则。
若合并感染：孕期宫腔粘连患者若出现发热、阴道分泌物异常伴有异味等感染征象，需及时进行抗感染评估。选择对胎儿影响较小的抗生素进行抗感染治疗，同时要注意控制感染对宫腔粘连及妊娠的进一步影响，积极完善相关检查明确感染源及感染程度，采取针对性的抗感染措施以保障孕妇和胎儿的健康。
三、特殊人群孕期宫腔粘连的注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇本身妊娠风险相对较高，对于孕期宫腔粘连的处理需更加谨慎。在观察过程中要更加密切监测胎儿的各项指标，如胎儿染色体异常相关的筛查及诊断（无创DNA检测、羊水穿刺等）要按规定适时进行，因为高龄孕妇胎儿发生染色体异常的风险增加。同时，对于可能采取的任何治疗措施都要充分评估对高龄孕妇身体及胎儿的影响，在保障孕妇安全的前提下兼顾胎儿的健康状况。
有多次宫腔操作史的孕妇：这类孕妇宫腔粘连复发及妊娠不良结局的风险更高。在孕期要加强对宫腔粘连相关情况的监测，包括子宫形态、胎儿生长情况等。在随访过程中要更频繁地进行超声等检查，及时发现可能出现的问题并尽早干预。同时，要向孕妇充分告知妊娠过程中可能面临的风险，如流产、早产、胎盘异常等情况的发生概率相对较高，让孕妇及家属有充分的心理准备并积极配合产检及治疗。
总之，孕期宫腔粘连的治疗需根据患者的具体病情、妊娠阶段、孕妇自身状况等多方面因素综合制定个体化的治疗方案，以最大程度保障孕妇和胎儿的健康。
