鉴别生殖器疱疹和龟头炎需从病史询问（性接触史、复发情况、局部卫生等）、临床表现观察（皮损特点、全身或局部症状）及实验室检查（疱疹病毒检测、分泌物涂片检查）综合进行，生殖器疱疹有性接触史、群集水疱等特点且可检测到单纯疱疹病毒，龟头炎多与局部因素相关且分泌物涂片可发现相应病原体感染表现。
一、病史询问
1.生殖器疱疹
性接触史：生殖器疱疹主要通过性接触传播，询问患者近期是否有不安全性行为，包括新的性伴侣、无保护性行为等情况很重要。例如，有多个性伴侣且未采取安全措施的人群，感染生殖器疱疹的风险相对较高。
复发情况：生殖器疱疹有复发倾向，询问患者既往是否有类似皮损反复发作的情况，若有，有助于考虑生殖器疱疹的可能。
2.龟头炎
局部卫生情况：了解患者个人卫生习惯，如是否经常清洗龟头、是否存在包皮过长或包茎等情况。包皮过长或包茎的患者，由于包皮内易藏污纳垢，容易引发龟头炎。例如，一些包皮过长的男性，若不注意局部清洁，就可能反复出现龟头炎症。
局部刺激因素：是否有局部物理刺激，如过度手淫、外伤、使用刺激性清洁剂等。过度手淫可能会造成龟头局部损伤，从而引发炎症；使用刺激性较强的清洁剂清洗龟头也可能刺激龟头导致炎症发生。
二、临床表现观察
1.生殖器疱疹
皮损特点：初发时多为簇集或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。水疱可发生在龟头、包皮、阴茎等部位，皮损具有群集性、易复发的特点。例如，第一次发作时水疱数量可能较少，但随着复发次数增加，水疱分布可能更广泛。
全身症状：部分患者可伴有发热、头痛、乏力等全身症状，尤其是初次发作的患者，全身症状可能相对较明显。
2.龟头炎
皮损特点：不同类型的龟头炎表现有所差异。急性浅表性龟头炎表现为龟头红斑、肿胀、糜烂、渗出，可伴有疼痛；念珠菌性龟头炎可见龟头红斑，表面光滑，周边有小疱疹，急性发作时有糜烂、渗出；滴虫性龟头炎表现为龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。
局部瘙痒或疼痛情况：龟头炎患者通常有不同程度的局部瘙痒或疼痛，如念珠菌性龟头炎患者瘙痒较为明显，而急性浅表性龟头炎疼痛相对突出。
三、实验室检查
1.疱疹病毒检测
病毒培养：将病变部位的水疱液进行病毒培养，是诊断生殖器疱疹的金标准之一。但该方法操作相对复杂，培养时间较长。
核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等核酸检测技术检测单纯疱疹病毒（HSV）的核酸，具有灵敏度高、特异性强的特点。例如，可检测疱液、溃疡面拭子等标本中的HSV-DNA，对于生殖器疱疹的早期诊断和复发诊断有重要价值。
2.分泌物涂片检查
龟头炎：对于龟头炎患者，取龟头分泌物进行涂片检查，可帮助判断是否有细菌、真菌或滴虫感染。如念珠菌性龟头炎可在涂片中找到念珠菌菌丝或孢子；滴虫性龟头炎可找到阴道毛滴虫。
四、鉴别要点总结
通过病史询问、临床表现观察和实验室检查等综合手段来鉴别生殖器疱疹和龟头炎。生殖器疱疹有典型的性接触史、群集性水疱、易复发等特点，实验室可检测到单纯疱疹病毒；而龟头炎多与局部卫生不良、刺激等因素相关，通过分泌物涂片等检查可发现相应的病原体感染表现。在不同年龄、性别人群中，这些鉴别要点的应用是相似的，但需要根据不同人群的具体情况调整询问和检查的侧重点，例如儿童患者要特别注意询问是否有外伤等可能导致龟头炎的因素，女性性伴侣的情况对男性生殖器疱疹的诊断也有重要参考价值。
