肾结核对侧肾积水的病因包括膀胱结核导致的输尿管口病变（输尿管口狭窄和闭合不全）、膀胱挛缩引起的输尿管反流、结核性尿道狭窄及全身因素影响，如尿道狭窄致膀胱内压升高反流影响对侧引流，全身因素如营养不良、基础疾病、老年机体衰退等增加对侧肾积水风险。
一、膀胱结核导致的输尿管口病变
1.输尿管口狭窄
当肾结核累及膀胱时，结核病变可蔓延至对侧输尿管口。结核性炎症使输尿管口周围黏膜发生充血、水肿、纤维化等改变，导致输尿管口狭窄。输尿管口狭窄会影响尿液从肾盂流入膀胱的通畅性，使肾盂内压力升高，进而影响对侧肾脏的尿液引流。例如，在一些肾结核患者中，通过膀胱镜检查可以发现对侧输尿管口呈现不同程度的狭窄表现，这种狭窄会阻碍尿液的正常排出，逐渐引起对侧肾积水。
从病理生理角度来看，正常情况下输尿管口有活瓣作用，可防止尿液反流。当输尿管口狭窄时，这种活瓣功能受损，不仅会导致尿液排出受阻，还可能引发尿液反流，进一步加重对侧肾脏的负担，促使肾积水的形成。
2.输尿管口闭合不全
肾结核引起膀胱结核后，也可能导致对侧输尿管口闭合不全。输尿管口闭合不全时，膀胱内的尿液在排尿时可能会反流至输尿管，甚至反流至肾盂，从而使肾盂内压力升高。长期的尿液反流会使肾盂和肾盏扩张，最终发展为肾积水。研究表明，在肾结核合并对侧肾积水的患者中，部分存在输尿管口闭合不全的情况，这是导致尿液反流进而引起肾积水的一个重要因素。
二、膀胱挛缩引起的输尿管反流
1.膀胱挛缩的形成
肾结核病变如果没有得到及时有效的控制，病变会逐渐累及膀胱，引起膀胱结核。随着病情的进展，膀胱结核可导致膀胱肌层受到破坏，纤维组织增生，使膀胱容量缩小，形成膀胱挛缩。膀胱挛缩后，膀胱的顺应性降低，储尿功能异常。
对于女性患者，由于其生理结构特点，膀胱挛缩可能会更早地影响到输尿管的正常功能；而老年患者，本身膀胱肌层功能可能有所减退，肾结核引起膀胱挛缩的过程中，肾脏的代偿功能相对较弱，更容易出现对侧肾积水的情况。
2.输尿管反流与肾积水的关系
膀胱挛缩使膀胱内压力升高，这种升高的压力会通过输尿管传导至肾盂，导致肾盂内压力增高。同时，膀胱挛缩还会影响输尿管的正常蠕动和尿液的排空。由于膀胱挛缩后膀胱容量减小，患者频繁排尿，而每次排尿时膀胱内压力的变化会进一步影响输尿管的排空，使得尿液容易反流至输尿管和肾盂。长期的尿液反流和肾盂内高压会造成对侧肾脏的肾盂和肾盏扩张，引发肾积水。例如，通过影像学检查如静脉肾盂造影等，可以观察到膀胱挛缩患者对侧肾脏存在肾盂肾盏扩张的肾积水表现。
三、结核性尿道狭窄及全身因素的影响
1.结核性尿道狭窄
肾结核患者如果同时合并尿道结核，可导致尿道狭窄。尿道狭窄会引起排尿困难，使膀胱内压力持续升高。膀胱内压力升高会通过输尿管反流至肾盂，进而影响对侧肾脏的尿液引流。男性患者由于尿道较长且解剖结构相对复杂，肾结核合并尿道结核导致尿道狭窄的情况可能相对更易发生，从而增加了对侧肾积水的发生风险。
2.全身因素
肾结核是一种全身性疾病，患者的机体免疫状态等全身因素会影响病情的发展。例如，一些营养不良的肾结核患者，其机体的修复和抗病能力较弱，肾结核病变更容易扩散和加重。在这种情况下，对侧肾脏发生积水的可能性也会增加。另外，患有其他基础疾病如糖尿病的肾结核患者，其血糖控制不佳时，机体的抗感染能力下降，肾结核的病情可能更难以控制，也更容易引发对侧肾积水。同时，老年患者全身各器官功能逐渐衰退，包括肾脏的代偿功能，所以在肾结核的病程中，相对更易出现对侧肾积水的情况。
