绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎均为高度恶性滋养细胞肿瘤，前者继发于葡萄胎、流产等，后者继发于葡萄胎妊娠；病理上绒癌滋养细胞极度不规则增生、无绒毛结构，侵蚀性葡萄胎有相似水泡状组织及绒毛结构；临床表现上绒癌阴道不规则流血等，侵蚀性葡萄胎多为葡萄胎排空后阴道流血等；诊断均需血β-HCG测定等，组织学上有区别；治疗均以化疗为主、手术为辅；预后绒癌与侵蚀性葡萄胎不同，育龄及有妊娠相关病史人群需关注自身状况及时就医检查。
一、定义与来源
绒毛膜癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。少数可发生于异位妊娠后。
侵蚀性葡萄胎：是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，均继发于葡萄胎妊娠，多数发生在葡萄胎清除后6个月内。
二、病理特点
绒毛膜癌：显微镜下可见滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血坏死，绒毛结构消失。
侵蚀性葡萄胎：显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。
三、临床表现
绒毛膜癌：在葡萄胎排空、流产或足月产后，阴道不规则流血是最常见的症状。肿瘤穿破子宫可致腹腔内出血及腹痛。转移灶表现因转移部位不同而各异，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。
侵蚀性葡萄胎：多在葡萄胎排空后出现阴道持续或间断流血。子宫复旧不全或不均匀性增大。转移灶症状和体征视转移部位而异，常见转移部位是肺，表现为咳嗽、咯血等；转移至阴道可见紫蓝色结节；转移至脑部可出现头痛、呕吐、抽搐等症状。
四、诊断方法
绒毛膜癌：
血β-HCG测定：在葡萄胎排空、流产或足月产后，血β-HCG持续异常升高。
超声检查：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；或见肌层内有不均质回声区域，或团块内有不规则无回声区。
CT或MRI检查：可显示转移灶情况，如肺部转移灶表现为肺部结节或片状阴影等。
组织学诊断：子宫肌层或其他部位的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒毛膜癌。
侵蚀性葡萄胎：
血β-HCG测定：葡萄胎排空后血β-HCG曾一度正常后又升高，呈平台期或持续上升。
超声检查：子宫肌层内有不均质回声，或可见肌层内有边界不清的无回声区。
组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎。
五、治疗原则
绒毛膜癌：治疗以化疗为主，手术为辅。对于年轻未生育者，尽可能保留生育功能；对于无生育要求的低危无转移患者，可考虑全子宫切除术；对于有转移的高危患者，采用联合化疗方案。
侵蚀性葡萄胎：治疗以化疗为主，手术为辅。多数患者可通过化疗治愈，对于病灶局限于子宫、化疗无效者可考虑手术切除子宫。
六、预后情况
绒毛膜癌：预后与很多因素有关，如是否转移、转移部位、治疗是否及时规范等。早期诊断、规范治疗后，部分患者可治愈，但如果发生广泛转移，尤其是脑转移等，预后较差。
侵蚀性葡萄胎：预后较好，多数患者经化疗可治愈，且一般不影响生育功能，但少数患者可发生复发或转移，预后相对绒毛膜癌要好。
特殊人群提示
育龄女性：若出现葡萄胎排空后或流产、足月产后阴道不规则流血等情况，应及时就医，进行相关检查以明确诊断，因为绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎均好发于育龄女性，早期诊断和治疗对预后影响重大。
有妊娠相关病史人群：既往有葡萄胎妊娠、流产或足月产病史者，要密切关注自身身体状况，定期进行血β-HCG检测和妇科检查，以便早期发现绒毛膜癌或侵蚀性葡萄胎，及时干预治疗。
