前列腺癌的诊断包括直肠指检（初步筛查，了解前列腺大小、外形等，不同人群适用）、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测（筛查指标，需考虑年龄因素，适用于特定人群初步及定期筛查）、影像学检查（经直肠超声可发现小病灶定位可疑病灶，MRI可更准确评估病情及制定治疗方案，符合指征人群适用）、前列腺穿刺活检（确诊金标准，根据相关指标判断穿刺，怀疑前列腺癌人群适用）。
一、直肠指检
1.操作及意义：医生通过直肠指检可以触摸前列腺，了解前列腺的大小、外形、有无结节等情况。前列腺癌患者的前列腺可能会出现硬结等异常表现，但该检查的准确性有限，一般作为初步筛查手段。对于有前列腺相关症状或体检怀疑前列腺问题的患者都应进行直肠指检，不同年龄、性别男性都适用，有前列腺病史的人群更需定期进行此检查来监测前列腺状况。
二、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测
1.检测原理及指标意义：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常情况下血清中PSA含量较低。当前列腺发生病变时，如前列腺癌、前列腺炎、良性前列腺增生等，血清PSA水平可能升高。血清PSA检测是目前筛查前列腺癌的重要指标之一。一般来说，血清PSA的参考值范围因检测方法不同有所差异，通常在0-4ng/ml左右。但需要注意的是，年龄是影响PSA水平的重要因素，随着年龄增长，男性的PSA水平会有一定程度的升高，所以在解读PSA结果时需要考虑年龄因素。比如，50-59岁男性的PSA正常范围上限可能相对年轻男性稍高。
2.检测方法及人群适用性：通过抽血进行检测，适用于所有50岁以上男性的前列腺癌初步筛查，以及有前列腺癌家族史等高危人群的定期筛查。对于有前列腺相关症状或其他异常情况的男性也需要进行该检测来辅助诊断。
三、影像学检查
1.经直肠超声检查（TRUS）：
检查过程及意义：经直肠超声可以清晰地显示前列腺的结构，能够发现前列腺内的小病灶。医生将超声探头放入直肠内，直接观察前列腺的形态、大小、有无结节等。对于怀疑前列腺癌的患者，TRUS可以帮助定位可疑病灶，以便进一步进行穿刺活检。它适用于PSA异常升高或直肠指检发现异常的患者，不同年龄、性别男性只要符合上述指征都可进行该检查，有前列腺病史人群更需定期用此检查监测前列腺内部结构变化。
2.磁共振成像（MRI）：
检查优势及意义：MRI对前列腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够更准确地判断前列腺癌的病灶范围、有无包膜外侵犯、精囊受侵等情况。对于血清PSA异常、直肠指检异常或经直肠超声发现异常的患者，MRI可以进一步评估病情，为治疗方案的制定提供更详细的信息。适用于需要更精确评估前列腺癌局部情况的患者，各年龄、性别患者根据病情需要可进行该检查，有前列腺癌高危因素或已怀疑前列腺癌的患者更应考虑进行MRI检查。
四、前列腺穿刺活检
1.活检目的及方法：前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。医生会通过经直肠或经会阴的穿刺途径，获取前列腺组织进行病理检查。通常会根据血清PSA水平、直肠指检结果、影像学检查等综合判断穿刺的部位和数量。比如，当血清PSA>10ng/ml时，前列腺癌的可能性明显增加，需要积极进行穿刺活检；如果PSA在4-10ng/ml之间，且游离PSA与总PSA的比值等其他指标异常，也可能需要穿刺活检。
2.适用人群：凡是怀疑前列腺癌的患者，如血清PSA异常、直肠指检发现异常、影像学检查提示前列腺有可疑病灶等情况的患者都需要进行前列腺穿刺活检。不同年龄、性别男性，只要符合上述怀疑前列腺癌的情况都应进行该检查，有前列腺癌家族史等高危人群更要密切关注并根据情况进行穿刺活检以早期发现前列腺癌。
