前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常，发病与多种因素有关，表现为无痛性反复阴道流血等，辅助检查可通过超声等，对母婴有不良影响，高龄、有剖宫产史、有基础疾病孕妇情况更需关注；胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期胎盘部分或全部剥离，发病与血管病变等有关，表现为阴道流血伴腹痛等，辅助检查有超声等，对母婴也有不良影响，不同特殊人群情况各异。
胎盘早剥：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。发病机制主要与血管病变（如妊娠期高血压疾病、慢性高血压等）、机械性因素（如外伤、外倒转术等）、宫腔内压力骤减（如胎膜早破、双胎妊娠第一胎娩出过快等）等有关。
临床表现
前置胎盘：主要症状为妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血。出血原因是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。
胎盘早剥：主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，严重时可出现突发的持续性腹痛、腰酸、腰痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等休克表现。
体征
前置胎盘：腹部检查子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。胎先露部高浮，常伴有胎位异常，如臀位等。出血多时，胎儿可因缺氧出现胎心异常，甚至胎心消失。
胎盘早剥：腹部检查子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘早剥发生于子宫后壁，则子宫压痛可不明显。子宫往往处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触诊不清。若胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡，故胎心多已消失。
辅助检查
前置胎盘：
超声检查：是诊断前置胎盘的首选方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。
磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其适用于超声检查结果不明确或诊断困难的病例。
胎盘早剥：
超声检查：典型声像图表现为胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。但超声检查的准确性受胎盘位置、母体肥胖等因素影响。
实验室检查：主要了解患者贫血程度及凝血功能状况，如血常规、凝血功能检查等。
对母婴的影响
前置胎盘：对孕妇的影响主要是产后出血、植入性胎盘、产褥感染等。对胎儿的影响主要是早产及胎儿宫内窘迫，因为反复阴道流血可导致胎儿宫内生长受限等。
胎盘早剥：对孕妇的影响包括弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等。对胎儿的影响则取决于胎盘早剥的面积及时间，胎盘早剥面积超过1/2时，胎儿多缺氧死亡。
特殊人群情况
高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘或胎盘早剥的风险相对增加。对于高龄前置胎盘孕妇，要更密切监测孕期出血情况，加强胎儿监护；对于高龄胎盘早剥孕妇，要更警惕病情进展迅速，导致严重并发症的可能，需及时评估病情并采取相应措施。
有剖宫产史孕妇：有剖宫产史的孕妇发生前置胎盘（尤其是胎盘植入导致的前置胎盘）的风险较高，在孕期要早期通过超声等检查明确胎盘位置，加强孕期管理；若发生胎盘早剥，由于子宫有手术瘢痕，胎盘早剥后子宫收缩可能受到影响，产后出血风险更高，需密切观察产后子宫收缩及出血情况。
患有妊娠期高血压疾病等基础疾病孕妇：患有妊娠期高血压疾病等基础疾病的孕妇发生胎盘早剥的风险明显增加，这类孕妇要严格控制基础疾病，加强产前检查，密切监测胎盘早剥相关指标，一旦出现异常症状及时处理；对于前置胎盘合并基础疾病的孕妇，要综合评估母胎情况，制定个体化的诊疗方案。
