胃十二指肠溃疡、胰腺癌、慢性胰腺炎、壶腹周围癌、胆总管结石、肝炎和肝外胆管炎等疾病可通过临床表现差异（如疼痛特点、全身症状等）及辅助检查（如胃镜、腹部超声及CT、ERCP等）进行鉴别，老年人和儿童患相关疾病时临床表现可能不典型，需依靠细致检查综合判断。
一、胃十二指肠溃疡
1.临床表现差异
胃十二指肠溃疡患者多有长期的周期性、节律性上腹部疼痛病史，疼痛与进食有一定关系，比如十二指肠溃疡常表现为空腹痛，进食后缓解，胃溃疡多为进食后痛。而胰腺癌腹痛常为持续性隐痛、胀痛或钻痛，夜间及仰卧时加重，俯卧、弯腰、前倾坐位时疼痛可减轻。
胃十二指肠溃疡一般全身症状不明显，胰腺癌患者可出现消瘦、乏力等全身症状，且进展较快。
2.辅助检查鉴别
胃镜检查是诊断胃十二指肠溃疡的重要方法，可直接观察溃疡部位、大小等情况。而胰腺癌通过胃镜检查可能发现胃部受压等间接表现，但确诊需结合其他检查。腹部超声及CT等检查，胃十二指肠溃疡腹部超声多无特异性表现，而胰腺癌可发现胰腺占位性病变等。
二、慢性胰腺炎
1.病史与症状特点
慢性胰腺炎患者多有长期酗酒等病史，腹痛为反复发作的上腹部疼痛，可放射至腰背部，疼痛程度轻重不一。胰腺癌腹痛呈进行性加重趋势。
慢性胰腺炎患者可有胰腺外分泌功能不全表现，如脂肪泻等，胰腺癌患者除消瘦外，还可能出现黄疸等症状，慢性胰腺炎一般黄疸出现较晚且程度相对较轻。
2.影像学检查差异
腹部CT检查，慢性胰腺炎可见胰腺实质钙化、胰管扩张等表现，胰腺轮廓可呈结节状；而胰腺癌表现为胰腺局限性或弥漫性肿块，胰管可出现梗阻性扩张且肿块与正常胰腺组织分界不清等。
三、壶腹周围癌
1.症状表现区别
壶腹周围癌包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌等，黄疸是其突出症状，多为进行性加重，但可呈波动性，这与肿瘤组织坏死脱落有关；胰腺癌黄疸也是进行性加重，一般无波动性。
壶腹周围癌患者早期可出现消瘦、乏力等，腹痛相对较轻；胰腺癌腹痛相对明显，消瘦等全身症状出现较早且程度更重。
2.影像学及内镜检查鉴别
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等检查，壶腹周围癌可发现壶腹部或胆总管下端的占位病变，胰管和胆管可同时扩张呈“双管征”；胰腺癌的“双管征”表现可能有所不同，且胰腺癌肿块部位更易侵犯周围组织。
四、胆总管结石
1.临床表现特征
胆总管结石患者腹痛多为右上腹或上腹部阵发性绞痛，可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，黄疸具有波动性，与结石的梗阻及排出有关，发作时可有寒战、高热等胆管炎表现。胰腺癌腹痛一般无明显的阵发性特点，黄疸呈进行性加重，多无寒战、高热。
2.实验室及影像学检查差异
实验室检查，胆总管结石患者血常规可显示白细胞升高，以中性粒细胞为主，血胆红素升高以结合胆红素升高为主，尿胆红素阳性；胰腺癌患者血胆红素进行性升高，以结合胆红素升高为主，血常规一般无明显感染表现的白细胞升高。腹部超声检查，胆总管结石可发现胆管内强回声光团，后方伴声影，胆管扩张；胰腺癌则表现为胰腺占位及胆管扩张但扩张程度和结石所致可能不同。
五、肝炎和肝外胆管炎
1.肝脏相关指标变化
肝炎患者肝功能检查可出现转氨酶、胆红素等明显升高，有肝炎病毒感染相关指标阳性等表现，如乙肝表面抗原阳性等；胰腺癌患者肝功能一般是胆红素等胆道梗阻性升高为主，转氨酶多轻度升高，无肝炎病毒感染相关指标异常。
肝外胆管炎患者除有胆管炎表现外，肝脏相关炎症指标会有变化，而胰腺癌主要是胆道梗阻导致的肝功能异常。
2.影像学鉴别
腹部超声等检查，肝炎可发现肝脏实质回声改变等，肝外胆管炎可发现胆管扩张等但无胰腺占位，胰腺癌则有胰腺病变。
特殊人群方面，老年人患这些疾病时临床表现可能不典型，需更细致的检查来鉴别；儿童一般很少患胰腺癌，但在鉴别其他疾病时也需考虑儿童的生理特点，如儿童胃十二指肠溃疡相对成人有其自身特点，但鉴别诊断思路与成人有相通之处，主要还是依靠详细的病史采集、全面的辅助检查来综合判断。
