胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状，原因包括母体因素（母体血液含氧量不足、子宫胎盘血流灌注不足）、胎儿因素（胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形）、脐带胎盘因素（脐带脱垂、绕颈、真结及胎盘早剥、功能低下等），不同因素分别会对胎儿氧供等产生影响，需针对不同情况采取相应监测或处理措施。
一、母体因素
1.母体血液含氧量不足：孕妇患有严重心肺疾病，如先天性心脏病、重度肺炎等，会导致母体血液含氧量降低，从而影响胎儿的氧气供应。例如，孕妇患有法洛四联症等复杂先天性心脏病时，心脏的泵血功能异常，无法为全身提供足够的氧合血液，胎儿就会处于缺氧状态；还有孕妇发生重度贫血时，血红蛋白携氧能力下降，也会使胎儿供氧不足。
对于患有基础疾病的孕妇，如本身有心脏病病史，应加强孕期产检，密切监测母体及胎儿的血氧情况，必要时提前干预，保证母体能为胎儿提供充足氧气。
2.子宫胎盘血流灌注不足：妊娠期高血压疾病会引起子宫螺旋小动脉痉挛，导致胎盘血流量减少。例如，孕妇患重度子痫前期时，全身小血管痉挛，子宫胎盘血管也不能幸免，使得胎儿血供减少，引发胎儿宫内窘迫。另外，孕妇处于低血压状态，如大量失血、严重低血压休克等情况，也会造成子宫胎盘血流灌注不足，影响胎儿氧供。
患有妊娠期高血压疾病的孕妇需严格遵循医嘱进行治疗和监测，控制血压在合适范围，同时注意休息，避免劳累和剧烈活动，以减少子宫胎盘血流灌注不足的发生风险；对于有低血压风险的孕妇，要积极查找原因并进行纠正，维持正常血压水平。
二、胎儿因素
1.胎儿心血管系统功能障碍：胎儿存在严重的先天性心血管疾病，如房室传导阻滞等，会影响胎儿的血液循环，导致氧气运输障碍。例如，胎儿房室传导阻滞可使心脏的电活动和机械活动不协调，心输出量减少，进而影响胎儿各器官的氧供，引发宫内窘迫。
对于有胎儿心血管系统异常家族史或怀疑胎儿有心血管疾病的情况，需在孕期通过胎儿超声心动图等检查手段早期发现，以便及时评估胎儿状况并采取相应措施。
2.胎儿畸形：某些胎儿畸形会影响胎儿的气体交换等功能，导致宫内窘迫。比如先天性膈疝，会使胎儿的胸腔和腹腔结构异常，影响肺部的正常发育和气体交换，造成胎儿缺氧。
孕期通过系统的产前超声检查等手段可以早期发现胎儿畸形，对于严重畸形的胎儿，需根据具体情况与孕妇及家属充分沟通，考虑是否继续妊娠等相关问题。
三、脐带、胎盘因素
1.脐带因素
脐带脱垂：胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外，甚至降至阴道内，会压迫脐带，阻断胎儿的血液供应。例如，在胎膜早破时，如果胎先露未衔接好，就容易发生脐带脱垂，短时间内可导致胎儿严重缺氧甚至死亡。
脐带绕颈：脐带绕颈较为常见，但大多数情况下脐带绕颈对胎儿影响不大。然而，当脐带绕颈过紧时，会影响脐带血流，导致胎儿血供减少。比如脐带绕颈周数较多且缠绕过紧时，胎儿颈部受到的压迫会影响脐带的血液循环，引起胎儿宫内窘迫。
脐带真结：脐带真结形成后，如结扣较紧，会阻碍胎儿血液循环，导致胎儿缺氧。脐带真结的发生相对少见，但一旦发生，对胎儿的危害较大。
对于脐带脱垂的情况，需立即采取紧急措施，如尽快终止妊娠，以挽救胎儿生命；对于脐带绕颈的孕妇，要加强胎心监测，密切关注胎儿心率变化，一旦发现异常及时处理；对于怀疑有脐带真结的情况，需通过超声等检查进一步明确，并根据具体情况进行评估和处理。
2.胎盘因素
胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，会导致胎儿急性缺氧。例如，孕妇受到外伤、患有妊娠期高血压疾病等情况时，容易发生胎盘早剥。胎盘早剥会使胎盘的血液灌注受到严重影响，胎儿得不到足够的氧气和营养供应，迅速出现宫内窘迫表现。
胎盘功能低下：如过期妊娠时，胎盘发生老化，胎盘绒毛血管床减少，胎盘合体滋养细胞层下沉积，胎盘血流灌注不足，胎盘功能低下，会影响胎儿的氧气和营养物质供应，导致胎儿宫内窘迫。此外，胎盘梗死、胎盘感染等也会造成胎盘功能低下。
对于胎盘早剥的孕妇，需立即就医，根据孕妇和胎儿的具体情况采取相应的处理措施，如及时终止妊娠等；对于过期妊娠的孕妇，要密切监测胎盘功能和胎儿状况，适时终止妊娠，以避免胎盘功能进一步恶化导致胎儿宫内窘迫。
