白带异常由感染性因素（如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、性传播疾病相关感染）、非感染性因素（如激素水平波动、外源性刺激、异物残留、肿瘤相关病变）导致，特殊人群（孕妇、绝经后女性、免疫抑制人群）有不同管理要点，诊断需妇科检查、白带常规及必要病原体核酸检测等，治疗依病原体选抗菌药、去除非感染性诱因或针对肿瘤治疗，治疗后需复查，预防要保持外阴干燥等并定期进行宫颈癌筛查。
一、感染性因素导致的白带异常
1.1细菌性阴道病
由阴道内菌群失衡引发，以加德纳菌等厌氧菌过度增殖为主，临床表现为白带量增多、呈灰白色或黄色，伴有鱼腥味。研究显示，约50%的无症状女性存在阴道菌群失调，其中10%~20%可能发展为细菌性阴道病。诊断需结合胺试验阳性（白带加氢氧化钾后释放鱼腥味）及线索细胞阳性（显微镜下观察到阴道上皮细胞边缘附着大量细菌）。
1.2滴虫性阴道炎
由阴道毛滴虫感染引起，通过性接触或间接接触传播。白带特征为黄绿色、泡沫状，伴明显瘙痒及灼热感。全球每年新增滴虫感染病例约1.4亿例，其中孕妇感染率较非孕妇高2倍。实验室检查可通过阴道分泌物湿片镜检发现活动性滴虫，或采用核酸扩增试验提高灵敏度。
1.3外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）
由白假丝酵母菌过度生长导致，常见诱因包括糖尿病控制不佳、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂。白带呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，伴外阴剧烈瘙痒。研究显示，75%的女性一生中至少经历一次VVC，其中5%~8%发展为复发性VVC（每年发作≥4次）。诊断需通过白带常规检查发现菌丝及孢子。
1.4性传播疾病相关感染
淋病奈瑟菌或衣原体感染可引起宫颈炎，表现为脓性白带、宫颈充血及触痛。淋球菌感染者中，约10%同时合并衣原体感染。高危人群（如多性伴侣者）需进行核酸扩增检测，以早期发现无症状感染者。
二、非感染性因素导致的白带异常
2.1激素水平波动
排卵期因雌激素水平升高，宫颈黏液分泌量增加，呈透明拉丝状，属生理性改变。妊娠期受胎盘分泌的雌孕激素影响，白带量增多且质地黏稠。更年期女性因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，分泌物减少，易合并萎缩性阴道炎。
2.2外源性刺激
长期使用卫生护垫或化纤内裤导致局部潮湿，可引发非特异性外阴炎，表现为白带量多、外阴瘙痒。阴道灌洗或频繁使用妇科洗液会破坏阴道微生态平衡，增加感染风险。研究显示，每周灌洗≥1次者，细菌性阴道病发生率较不灌洗者高2倍。
2.3异物残留
宫内节育器（IUD）放置后，部分女性可能出现白带增多，可能与器械刺激子宫内膜或继发感染有关。阴道内遗留卫生棉条或避孕套碎片，可引起局部炎症反应，导致脓性分泌物。
2.4肿瘤相关病变
宫颈癌早期可能表现为接触性出血及血性白带，晚期因肿瘤坏死组织脱落，出现恶臭分泌物。子宫内膜癌患者常以绝经后阴道流血或血性白带为首发症状。研究显示，宫颈癌前病变（CIN）患者中，约30%存在HPV持续感染，其中高危型HPV16/18型占70%。
三、特殊人群的白带异常管理
3.1孕妇
妊娠期激素水平变化使阴道糖原含量增加，易合并假丝酵母菌病。治疗需避免使用口服氟康唑，优先选择局部抗真菌药物（如克霉唑栓剂）。细菌性阴道病未及时治疗可能增加胎膜早破及早产风险，需根据孕周及病情严重程度决定是否干预。
3.2绝经后女性
雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩，分泌物减少，易合并萎缩性阴道炎。局部使用雌激素软膏（如雌三醇乳膏）可改善症状，但需排除子宫内膜增生及乳腺癌病史。长期使用需定期监测子宫内膜厚度及乳腺超声。
3.3免疫抑制人群
HIV感染者或器官移植术后患者，因细胞免疫功能受损，易合并机会性感染（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）。白带异常需警惕复发性VVC或耐药菌感染，治疗需延长疗程并联合用药。
四、诊断与处理原则
4.1诊断流程
白带异常患者需进行妇科检查、白带常规（pH值、胺试验、线索细胞、菌丝、滴虫）及必要时的病原体核酸检测。怀疑肿瘤时，需行宫颈细胞学检查（TCT）及HPV检测，必要时进行阴道镜活检。
4.2治疗原则
感染性白带异常需根据病原体类型选择抗菌药物（如甲硝唑治疗细菌性阴道病及滴虫性阴道炎，氟康唑治疗VVC）。非感染性因素需去除诱因（如停用广谱抗生素、更换棉质内裤）。肿瘤相关病变需根据分期选择手术、放疗或化疗。
4.3随访与预防
治疗结束后需复查白带常规，确认病原体清除。预防措施包括保持外阴干燥、避免不必要阴道灌洗、固定性伴侣及使用安全套。定期进行宫颈癌筛查（TCT+HPV联合检测）可早期发现癌前病变。
