甲状腺癌起源于甲状腺上皮细胞，病理类型有乳头状癌（常见、多见于中青年女性、恶性低、生长缓、预后好、易颈淋巴结转移、远处转移少）、滤泡状癌（多见于中年女性、可侵犯血管血行转移、恶性高于乳头状癌低于未分化癌）、髓样癌（起源于滤泡旁细胞、部分具家族遗传性、恶性介于乳头状癌和未分化癌之间、可区域淋巴结及远处转移）、未分化癌（多见于老年人、恶性极高、病情进展快、常侵犯周围组织器官及远处转移、预后极差），发病与遗传、辐射、碘摄入异常相关，临床表现早期多无症状、后期有局部压迫等表现，诊断靠超声等检查，治疗有手术、放射性碘、内分泌、靶向及免疫治疗，特殊人群儿童需避免不必要颈部放射性检查治疗、有家族遗传史人群建议基因检测、老年患者需综合评估选个体化方案。
一、定义
甲状腺癌是起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，甲状腺为颈部前方、气管两侧的内分泌腺体，正常情况下可合成和分泌甲状腺激素以调节机体代谢等功能，当甲状腺上皮细胞发生异常增殖恶变时就形成甲状腺癌。
二、病理类型及特点
1.乳头状癌：最为常见，约占甲状腺癌的60%-70%，多见于中青年女性，恶性程度相对较低，生长缓慢，预后较好，肿瘤细胞常具有乳头状结构，易发生颈部淋巴结转移，但远处转移相对较少。
2.滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%-20%，多见于中年女性，肿瘤细胞呈滤泡状排列，可侵犯血管发生血行转移，如转移至肺、骨等部位，其恶性程度高于乳头状癌，但低于未分化癌等。
3.髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，起源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等物质，部分患者具有家族遗传性，恶性程度介于乳头状癌和未分化癌之间，可发生区域淋巴结转移和远处转移。
4.未分化癌：约占甲状腺癌的5%-10%，恶性程度极高，多见于老年人，病情进展迅速，短期内可出现颈部肿块迅速增大，常伴有侵犯周围组织器官及远处转移等情况，预后极差。
三、发病相关因素
1.遗传因素：部分甲状腺癌具有遗传易感性，如家族性甲状腺髓样癌与RET基因突变密切相关，某些乳头状癌也可能与特定基因变异有关。
2.辐射暴露：儿童时期颈部接受过放射性照射（如头颈部恶性肿瘤放疗史）是甲状腺癌的重要危险因素，辐射可导致甲状腺细胞DNA损伤，引发细胞恶变。
3.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量均可能影响甲状腺正常生理功能，增加甲状腺癌发病风险，例如碘缺乏地区甲状腺癌发病率可能相对较高，而长期高碘饮食也可能对甲状腺产生不良影响。
四、临床表现
多数患者早期无明显症状，常因体检发现甲状腺内无痛性肿块就诊。随着病情进展，可能出现声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经）、呼吸困难（肿瘤压迫气管）、吞咽困难（肿瘤压迫食管）等局部压迫症状；若发生颈部淋巴结转移，可触及颈部肿大的淋巴结；部分患者可能因肿瘤转移至其他部位出现相应表现，如转移至骨可引起骨痛等。
五、诊断方法
1.超声检查：是甲状腺癌常用的初步筛查手段，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、血流等情况，有助于判断结节的良恶性。
2.细针穿刺细胞学检查：通过细针穿刺甲状腺结节获取细胞样本，进行病理学检查，是明确甲状腺结节性质的重要方法，准确率较高。
3.影像学检查：如颈部CT、MRI等，可进一步评估肿瘤的大小、范围及与周围组织器官的关系，以及有无颈部淋巴结转移等情况；核素扫描可辅助判断甲状腺结节的功能状态等。
六、治疗原则
1.手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段，根据肿瘤的病理类型、分期等选择合适的手术方式，如甲状腺腺叶切除、甲状腺全切除等，对于有颈部淋巴结转移的患者还可能需要进行颈部淋巴结清扫术。
2.放射性碘治疗：适用于部分分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）术后患者，通过摄取放射性碘破坏残留的甲状腺组织及转移病灶。
3.内分泌治疗：甲状腺癌患者术后通常需要长期服用左甲状腺素钠片，以抑制促甲状腺激素水平，降低甲状腺癌复发风险，同时维持甲状腺激素的正常水平。
4.靶向治疗及免疫治疗：对于晚期或复发转移的甲状腺癌患者，可根据基因检测等情况考虑靶向治疗或免疫治疗等新兴治疗手段，但需严格遵循临床诊疗规范。
七、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童时期颈部辐射暴露是甲状腺癌的高危因素，因此需避免儿童不必要的颈部放射性检查和治疗，若有相关家族遗传倾向或颈部辐射史，应加强监测。
有家族遗传史人群：对于有甲状腺癌家族遗传史的人群，建议进行相关基因检测，以便早期发现遗传突变情况，必要时进行密切随访和预防性干预。
老年患者：老年甲状腺癌患者常合并其他基础疾病，治疗时需综合评估患者的身体状况、心肺功能等，选择相对温和且个体化的治疗方案，注重治疗过程中的安全和患者舒适度。
