血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的原发性肾小球疾病如IgA肾病（我国常见，与免疫复合物沉积致基底膜损伤有关）、微小病变型肾病（儿童多见，与细胞免疫紊乱致滤过膜损伤有关）；继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮肾炎（育龄女性多发，自身抗体形成免疫复合物损伤基底膜）、过敏性紫癜肾炎（儿童青少年多见，过敏原致免疫复合物沉积破坏滤过膜）。非肾小球源性血尿的泌尿系统感染（细菌感染致黏膜充血水肿出血，儿童女孩、成年女性及老年男性因不同因素易患，不注意卫生等诱发）、泌尿系统结石（结石移动损伤尿路黏膜出血，中年男性多见，饮水少等诱因）、泌尿系统肿瘤（肿瘤组织血管破裂出血，中老年多见，吸烟等是膀胱癌等危险因素）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型及机制
如IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球肾炎的1/3-1/2。其发病机制主要与免疫复合物沉积有关，患者体内产生的IgA免疫复合物在肾小球系膜区沉积，激活补体等炎症介质，导致肾小球基底膜损伤，红细胞通过受损的基底膜进入尿液，从而出现尿红细胞高。
微小病变型肾病，多见于儿童，病理特点是肾小球上皮细胞足突融合。发病可能与细胞免疫功能紊乱有关，免疫复合物形成后损伤肾小球滤过膜，引起血尿。
2.年龄与性别因素
儿童中IgA肾病相对常见，男孩发病率略高于女孩。微小病变型肾病多见于儿童，男性发病多于女性。成年患者中原发性肾小球疾病的多种病理类型均可出现，性别差异相对不似儿童期微小病变型肾病那样明显，但不同病理类型的发病可能有一定的性别倾向。
生活方式方面，长期劳累、感染等因素可能诱发原发性肾小球疾病导致尿红细胞高。例如，儿童若经常感冒等上呼吸道感染，可能诱发IgA肾病出现尿红细胞高；成年患者长期熬夜、过度劳累等也可能使病情加重，尿红细胞水平升高。
（二）继发性肾小球疾病
1.系统性红斑狼疮肾炎
机制是系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，体内产生多种自身抗体，形成免疫复合物沉积在肾小球等部位。针对肾小球的自身抗体和免疫复合物损伤肾小球基底膜，红细胞漏出形成尿红细胞高。
年龄上，育龄女性多见，因为系统性红斑狼疮好发于育龄女性。生活方式中，紫外线照射可能诱发病情活动，导致尿红细胞高加重，所以患者应避免过度紫外线暴露。
2.过敏性紫癜肾炎
是由于过敏性紫癜引起的肾损害，机体对某些过敏原（如食物、药物、感染等）产生变态反应，形成IgA为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区及血管壁，破坏肾小球滤过膜，出现尿红细胞高。
儿童和青少年相对多见，男性发病率略高于女性。发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，生活方式中接触过敏原是重要诱因，如食用海鲜、接触花粉等可能诱发过敏性紫癜肾炎导致尿红细胞高。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.机制
细菌等病原体感染泌尿系统，如大肠杆菌等感染膀胱、尿道或肾脏等部位，引起局部黏膜充血、水肿、糜烂，毛细血管通透性增加，红细胞渗出进入尿液，导致尿红细胞高。例如急性膀胱炎，炎症刺激膀胱黏膜，使黏膜血管破裂出血，红细胞进入尿液。
年龄方面，儿童由于尿道短、局部卫生易受影响等因素，泌尿系统感染相对常见。女孩尿道短，更容易发生上行感染导致尿红细胞高。成年女性也较易发生泌尿系统感染，与女性生理结构有关。男性在老年时，前列腺增生等因素可能导致泌尿系统感染，引起尿红细胞高。生活方式中，不注意个人卫生、饮水过少等是诱发泌尿系统感染的常见因素。儿童若不勤换尿布、不注意外阴清洁，容易发生泌尿系统感染；成年女性性生活后不注意排尿、清洁等也易引发感染；老年男性若长期憋尿等也可能增加泌尿系统感染风险，出现尿红细胞高。
（二）泌尿系统结石
1.机制
如肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，红细胞随尿液排出，出现尿红细胞高。例如肾结石，结石摩擦肾盂、输尿管黏膜，造成黏膜破损出血。
年龄上，不同年龄段都可能发生泌尿系统结石，但中年男性相对多见。生活方式中，饮水少、缺乏运动等是重要诱因。儿童如果饮食中钙摄入不合理等也可能导致泌尿系统结石，但相对较少见。成年男性长期久坐、饮水少等易患泌尿系统结石，出现尿红细胞高；老年男性可能因代谢变化等因素导致结石形成，引起尿红细胞高。
（三）泌尿系统肿瘤
1.机制
如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤表面的血管容易破裂出血，红细胞进入尿液，导致尿红细胞高。例如膀胱癌，肿瘤细胞浸润膀胱黏膜，使黏膜下血管破裂，引起血尿。
年龄上，泌尿系统肿瘤多见于中老年人群。生活方式中，长期吸烟是膀胱癌等肿瘤的重要危险因素，吸烟人群患泌尿系统肿瘤导致尿红细胞高的风险明显增加。老年男性前列腺癌也可能侵犯尿道等部位导致血尿，即尿红细胞高。
