新生儿心肌损害是新生儿时期因多种因素致心肌细胞受损的病理状态，病因包括感染、缺氧等，有一般及心脏相关表现，辅助检查有心肌酶谱、心电图、心脏超声等，结合病史、表现及检查综合诊断，治疗针对病因并营养心肌，预后与多种因素有关，护理需密切观察生命体征等，注意遵循治疗方案等。
一、定义
新生儿心肌损害是指新生儿时期各种致病因素作用于心肌，导致心肌细胞受损的一种病理状态。多种因素可引发新生儿心肌损害，如感染（病毒、细菌等感染）、缺氧、早产、宫内窘迫、代谢紊乱等。
二、常见病因及相关机制
感染因素：
病毒感染：例如柯萨奇病毒等感染，病毒可直接侵入心肌细胞，引发炎症反应，损伤心肌细胞的结构和功能。研究表明，病毒感染后可激活机体的免疫反应，产生细胞因子等炎症介质，进一步加重心肌的损伤。
细菌感染：一些细菌感染也可能累及心肌，如金黄色葡萄球菌等引起的败血症，细菌产生的毒素等可影响心肌的正常代谢和功能。
缺氧因素：
新生儿在宫内或分娩过程中若发生缺氧，如脐带绕颈、胎盘功能不全等情况，可导致心肌的氧供不足，影响心肌细胞的能量代谢，使心肌细胞功能受损。长时间缺氧还可能导致心肌细胞的凋亡等病理过程。
早产因素：
早产儿各器官发育尚未成熟，心肌细胞的发育也相对不完善，其对各种致病因素的抵御能力较弱，更容易出现心肌损害。例如，早产儿的心肌线粒体功能可能存在一定缺陷，影响能量的产生，从而影响心肌的正常功能。
代谢紊乱因素：
新生儿若存在低血糖、低血钙等代谢紊乱情况，可影响心肌细胞的正常代谢过程。比如低血糖时，心肌细胞的能量供应不足，导致心肌收缩和舒张功能受到影响，进而出现心肌损害。
三、临床表现
一般表现：
轻者可能无明显特异性症状，仅在相关检查中发现心肌酶谱升高等心肌损害的证据。
较重者可出现喂养困难、吸吮无力、呼吸急促、面色苍白等表现。呼吸急促可能是由于心肌功能受损导致心功能不全，影响肺部的血液循环，进而引起呼吸的改变；面色苍白则与心肌收缩力下降，心输出量减少，组织器官灌注不足有关。
心脏相关表现：
可出现心率异常，如心动过速或心动过缓。心动过速可能是机体为了代偿心功能不全而出现的心率加快；心动过缓则可能是心肌受损严重，心脏的传导系统等受到影响所致。
听诊可发现心音低钝，心前区可能闻及杂音等异常心音改变。
四、辅助检查
心肌酶谱检查：
常见的心肌酶谱指标如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、肌钙蛋白等可升高。其中肌钙蛋白是反映心肌损伤较为特异的指标，心肌细胞受损时，肌钙蛋白可释放进入血液，导致其水平升高。
心电图检查：
可出现ST-T改变、心律失常等异常。例如ST段压低、T波低平或倒置等，提示心肌存在缺血或损伤的情况；心律失常如早搏等也可能在心电图上表现出来。
心脏超声检查：
可观察心肌的运动情况、心脏的结构和功能等。如发现心肌运动减弱、心室壁增厚或变薄、心功能指标异常（如射血分数降低等），有助于评估心肌损害的程度和心脏的整体功能状态。
五、诊断标准
结合新生儿的病史（如感染史、缺氧史等）、临床表现以及辅助检查结果进行综合诊断。一般来说，有明确的致病因素作用于新生儿，同时伴有心肌酶谱异常、心电图或心脏超声等检查异常，即可考虑新生儿心肌损害的诊断。
六、治疗与预后
治疗原则：
首先要针对病因进行治疗，如控制感染、纠正缺氧、维持正常的血糖血钙等代谢指标。例如，对于感染引起的心肌损害，积极选用合适的抗感染药物控制感染；对于缺氧导致的心肌损害，及时改善缺氧状态。
同时给予营养心肌的治疗，可使用一些营养心肌细胞的药物等，但具体药物需在专业医生指导下合理应用。
预后情况：
预后与心肌损害的程度、病因及治疗是否及时等因素有关。如果心肌损害较轻，病因能够得到及时有效的控制，多数新生儿经过治疗后心肌功能可逐渐恢复，预后较好。但如果心肌损害严重，出现严重的心功能不全等并发症，预后可能较差，甚至可能危及新生儿的生命。
七、特殊人群（新生儿）的护理及注意事项
护理方面：
密切观察生命体征：密切监测新生儿的心率、呼吸、体温、血压等生命体征，以及时发现病情变化。例如，心率的异常变化可能提示心肌功能的进一步改变，需要及时处理。
呼吸道护理：保持新生儿呼吸道通畅，根据需要给予吸氧等支持，以改善缺氧状态，有利于心肌功能的恢复。
喂养护理：由于新生儿心肌损害可能影响其吸吮和消化功能，要合理喂养，保证营养供应，可采用少量多次喂养的方式，避免过度喂养加重心脏负担。
注意事项：
要严格遵循医生的治疗方案，按时进行各项检查和治疗措施。同时，要注意保暖等一般护理，为新生儿创造良好的住院环境，减少不良刺激。对于早产儿等特殊新生儿群体，更要加强护理，因为其自身抵抗力和各器官功能更脆弱，任何微小的因素都可能影响病情的转归。
