咳嗽时尿失禁即压力性尿失禁，由盆底肌松弛等致腹压增加时不自主漏尿，与年龄、生育、肥胖、疾病等因素相关，需通过病史采集、体格检查、尿动力学检查评估，非药物干预包括盆底肌训练、生活方式调整，老年女性和儿童有特殊注意事项，应综合评估病因采取措施改善生活质量。
一、定义与机制
咳嗽时尿失禁又称压力性尿失禁，是指腹压突然增加时如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等，出现不自主的尿液自尿道外口漏出。其发生机制主要是盆底肌松弛、尿道括约肌功能减退等导致尿道阻力下降，当腹压升高时，膀胱内压力超过尿道阻力，从而引发尿失禁。
二、常见原因
（一）年龄因素
随着年龄增长，女性雌激素水平下降，盆底支持组织退化；男性前列腺增生等情况也会增加尿道阻力相关问题的发生风险，使得年龄较大者更容易出现咳嗽时尿失禁。例如，老年女性由于绝经后雌激素缺乏，盆底肌肉、筋膜、韧带及相关神经末梢等支持结构发生退行性变，导致盆底支持薄弱，易出现压力性尿失禁。
（二）生育因素
多产妇、难产、产程过长等因素会损伤盆底肌肉和神经。在分娩过程中，盆底肌肉和神经受到过度牵拉或创伤，可能导致盆底支持结构受损，从而增加咳嗽时尿失禁的发生几率。比如，多次阴道分娩的女性，盆底组织受到的损伤累积，使得盆底功能障碍的可能性增大。
（三）肥胖因素
肥胖者腹部脂肪堆积过多，增加了腹压，同时肥胖也会对盆底组织造成机械性压迫，影响盆底支持结构的正常功能，进而容易引发咳嗽时尿失禁。研究表明，体重指数（BMI）较高的人群，压力性尿失禁的发生率明显高于正常体重人群。
（四）疾病因素
1.泌尿系统疾病：如前列腺增生、膀胱过度活动症等。前列腺增生会导致尿道梗阻，增加排尿阻力，长期排尿困难会使膀胱压力升高，影响尿道括约肌功能；膀胱过度活动症则是膀胱不稳定收缩，在腹压增加时易诱发尿失禁。
2.神经系统疾病：如脑卒中、脊髓损伤等。神经系统病变会影响对排尿反射的神经调控，导致尿道括约肌和盆底肌的协调功能失常，从而出现咳嗽时尿失禁。例如，脊髓损伤患者可能会失去对排尿的部分或全部控制，当咳嗽等腹压增加时，尿液无法正常控制而漏出。
三、评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、生育史、肥胖情况、相关疾病史等。了解咳嗽时尿失禁发生的频率、严重程度、诱发因素等。比如，询问患者是偶尔在剧烈咳嗽时出现尿失禁，还是频繁发生；是否在特定活动如大笑、快速行走时也会出现等。
（二）体格检查
包括盆底肌检查、泌尿系统检查等。检查盆底肌的张力、弹性等情况，通过指诊等方式评估盆底支持结构。进行泌尿系统的常规检查，如尿常规等，以排除泌尿系统感染等其他疾病导致的类似症状。
（三）尿动力学检查
这是评估压力性尿失禁的重要检查方法。通过测定膀胱内压力、尿道压力等，了解尿道阻力和膀胱功能情况，明确尿失禁的类型和严重程度。例如，压力-流率测定可以评估排尿时的膀胱压力和尿流率之间的关系，有助于判断是否存在排尿梗阻等问题。
四、非药物干预措施
（一）盆底肌训练
1.凯格尔运动：指导患者进行盆底肌收缩训练，每次收缩盆底肌3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。对于女性患者，通过长期坚持凯格尔运动可以增强盆底肌的力量，提高尿道阻力，改善咳嗽时尿失禁症状。男性患者也可以进行类似的盆底肌训练来增强盆底支持。
2.生物反馈治疗：利用生物反馈仪器，将盆底肌的肌电活动等信息反馈给患者，帮助患者更准确地进行盆底肌训练，提高训练效果。生物反馈治疗可以使患者更直观地了解盆底肌的收缩情况，从而更有效地进行锻炼。
（二）生活方式调整
1.控制体重：对于肥胖患者，通过合理饮食和适当运动来减轻体重。例如，制定均衡的饮食计划，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；同时结合适度的有氧运动，如快走、游泳等，每周坚持一定的运动时间，以达到减轻体重、改善盆底功能的目的。
2.避免诱发因素：尽量避免剧烈咳嗽、长时间憋尿等行为。如果有慢性咳嗽等情况，应积极治疗，减少咳嗽对腹压的影响。对于有憋尿习惯的患者，应养成定时排尿的习惯，避免膀胱过度充盈。
五、特殊人群注意事项
（一）老年女性
老年女性更要注重盆底肌的维护和雌激素的合理管理（在医生评估后可考虑适当的激素补充治疗，但需权衡风险收益）。同时，要注意预防便秘等增加腹压的情况，因为便秘会进一步加重腹压对盆底的影响。在日常生活中，行动时要注意安全，避免因尿失禁导致摔倒等意外情况。
（二）儿童
儿童出现咳嗽时尿失禁相对较少见，但如果是儿童时期有神经系统发育异常等情况导致，需要特别关注其生长发育情况。对于儿童，家长应注意观察其排尿情况，如有异常及时就医。同时，要避免儿童过度哭闹等增加腹压的行为，保持良好的生活习惯。
总之，咳嗽时尿失禁是一种与多种因素相关的症状，需要综合评估病因，并采取相应的干预措施，以改善患者的生活质量。
