尿失禁是尿液不自主流出的病理状态，分为急迫性、压力性、充溢性、功能性等类型，病因涉及年龄、性别、生活方式、病史等，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，治疗有非药物干预（盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整）、药物治疗、手术治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。
一、定义与分类
尿失禁是指尿液不自主地从尿道流出的一种病理状态。根据不同的成因和表现，主要分为以下几类：
急迫性尿失禁：伴有强烈尿意时，突然出现的不自主排尿，常与膀胱过度活动症等有关，例如某些神经系统疾病影响了膀胱的神经控制，导致膀胱逼尿肌不稳定收缩。
压力性尿失禁：当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）出现的不自主排尿，多见于经产妇、绝经后女性等，由于盆底肌松弛，尿道括约肌功能减退，腹压增加时无法有效关闭尿道。
充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，尿液不自主溢出，常见于前列腺增生等引起的下尿路梗阻，膀胱内尿液潴留，压力超过尿道阻力时就会溢出。
功能性尿失禁：患者有排尿的意愿，但由于身体功能障碍等原因无法自主控制排尿，如认知障碍患者可能因不能及时找到厕所而出现尿失禁。
二、常见病因
年龄因素：随着年龄增长，老年人盆底肌松弛、尿道括约肌功能减退，压力性尿失禁的发生率增加；同时，老年人可能存在前列腺增生等疾病，易引起充溢性尿失禁。儿童时期尿失禁可能与先天性尿路发育异常等有关。
性别因素：女性由于解剖结构特点，如尿道短等，更容易发生压力性尿失禁，尤其是经产妇；男性前列腺疾病相对多见，易引发充溢性尿失禁。
生活方式：长期吸烟可增加咳嗽的频率，进而增加腹压，长期吸烟还可能影响盆底组织的血供和弹性，增加压力性尿失禁风险；肥胖人群腹部脂肪堆积，腹压较高，也容易出现压力性尿失禁。
病史相关：神经系统疾病如脑卒中、脊髓损伤等可影响膀胱的神经控制，导致排尿功能紊乱；泌尿系统疾病如膀胱炎、尿道炎等炎症刺激可能引起急迫性尿失禁；盆腔手术史可能损伤盆底组织，导致压力性尿失禁等。
三、诊断方法
病史采集：详细询问患者尿失禁的发生频率、诱因、伴随症状等，例如了解患者在什么情况下容易出现尿失禁，是否伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
体格检查：包括泌尿系统检查和盆底肌检查等。泌尿系统检查观察尿道口情况、有无泌尿系统畸形等；盆底肌检查可通过指诊等了解盆底肌的张力等情况。
实验室检查：如尿常规检查，可帮助判断是否存在泌尿系统感染等情况；血液生化检查可了解肾功能等情况。
特殊检查：尿流动力学检查是诊断尿失禁的重要方法，通过测定膀胱压力、尿流率等，评估膀胱和尿道的功能，有助于明确尿失禁的类型和病因，例如能检测出膀胱逼尿肌的收缩功能以及尿道的阻力情况等。
四、治疗与干预
非药物干预
盆底肌训练：对于压力性尿失禁患者，进行盆底肌训练是重要的治疗方法。通过凯格尔运动，即有意识地收缩盆底肌，每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复进行，每天多次，长期坚持有助于增强盆底肌力量，改善尿失禁症状。例如每天进行3组，每组10-15次的盆底肌训练。
膀胱训练：对于急迫性尿失禁患者，可进行膀胱训练，通过逐渐延长排尿间隔时间，增加膀胱容量，例如开始时每1-2小时排尿一次，逐渐延长到每2-3小时排尿一次，同时配合有意识地控制排尿反射。
生活方式调整：避免摄入咖啡、酒精等刺激性饮料，因为这些饮料可能刺激膀胱，加重尿失禁症状；对于肥胖患者，建议适当减重，减轻腹部压力对泌尿系统的影响。
药物治疗：根据尿失禁的类型使用相应药物，如急迫性尿失禁可使用M受体拮抗剂，通过阻断膀胱M受体，抑制膀胱逼尿肌过度收缩；压力性尿失禁可使用雌激素等药物，对于绝经后女性，雌激素可增加尿道黏膜厚度和弹性，改善尿道括约肌功能，但使用药物需在医生指导下进行，不同药物有其适应证和禁忌证。
手术治疗：对于严重的压力性尿失禁患者，可考虑手术治疗，如耻骨后尿道悬吊术等，通过手术提升尿道位置，增强尿道关闭功能；对于前列腺增生引起的充溢性尿失禁，可根据情况选择经尿道前列腺电切术等手术方式解除尿路梗阻。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童尿失禁需警惕先天性尿路畸形等情况，若发现儿童尿失禁，应及时就医检查。在护理方面，要注意保持会阴部清洁干燥，避免尿液刺激引起皮肤炎症等问题。由于儿童身体处于生长发育阶段，治疗上优先考虑非侵入性的干预措施，如适当的排尿习惯训练等，避免过早使用不适合儿童的药物治疗。
孕妇：孕妇随着子宫增大，可能会出现压力性尿失禁，这是正常的生理变化，但也需要注意盆底肌的锻炼，为产后恢复做准备。要避免长时间站立或蹲位等增加腹压的姿势，注意合理控制体重，减少对盆底组织的压力。
老年人：老年人尿失禁需要家人的关心和照顾，要确保老年人居住环境中有方便使用的厕所设施，保持地面干燥，避免老年人因行动不便而发生跌倒等意外。在治疗上要综合考虑老年人的整体健康状况，药物使用需谨慎，避免多种药物相互作用对老年人身体造成不良影响，优先选择对身体负担较小的治疗方法。
