老年人缺铁性贫血是因铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多致铁缺乏、血红蛋白合成受影响引发的贫血。病因包括铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多；临床表现有一般表现（面色苍白、乏力等）和组织缺铁表现（精神行为异常、黏膜损害、吞咽困难等）；实验室检查血常规呈小细胞低色素性改变，铁代谢检查血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高；诊断结合病史、表现及检查，需与其他贫血鉴别；治疗主要是补充铁剂并治基础病，预防要调整饮食、定期体检、治基础病。
一、定义
老年人缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等原因，导致体内铁缺乏，进而影响血红蛋白合成所引起的一种贫血。血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，铁是合成血红蛋白的关键原料，当铁缺乏时，血红蛋白合成减少，红细胞携氧能力下降，从而引发贫血。
二、病因
（一）铁摄入不足
老年人常存在食欲减退等情况，导致从食物中摄入铁的量不足。例如，部分老年人因牙齿缺失、消化系统功能减退等原因，饮食结构单一，富含铁的食物（如肉类、肝脏、豆类等）摄入过少。
（二）铁吸收障碍
老年人胃肠道功能逐渐衰退，胃酸分泌减少，会影响铁的吸收。此外，一些胃肠道疾病，如萎缩性胃炎、胃溃疡、肠道寄生虫病等，也会干扰铁的正常吸收过程。比如，萎缩性胃炎患者胃黏膜萎缩，导致胃酸和内因子分泌减少，影响铁与蛋白质结合及维生素B的吸收，进而影响铁的利用。
（三）铁丢失过多
老年人可能存在慢性失血的情况，如消化道出血（胃溃疡、胃癌、痔疮出血等）、泌尿系统出血、女性月经过多（虽老年女性月经多已停止，但如出现生殖系统肿瘤等情况也可能有出血）等。长期慢性失血会使铁不断丢失，当铁的丢失量超过机体的代偿能力时，就会引发缺铁性贫血。例如，消化道肿瘤患者长期少量出血，铁持续丢失，若未得到及时治疗，容易导致缺铁性贫血。
三、临床表现
（一）一般表现
老年人可能出现面色苍白、乏力、头晕、心悸等症状。面色苍白是由于贫血导致皮肤黏膜供血不足，血红蛋白携带氧减少，组织器官缺氧所致；乏力是因为机体各组织器官供氧不足，代谢功能下降；头晕、心悸则与脑供血不足、心脏代偿性加快跳动以满足机体氧需求有关。
（二）组织缺铁表现
精神行为异常：部分老年人可能出现异食癖（如异食生米、泥土等），这是由于缺铁影响了神经系统的代谢功能。
黏膜损害：可出现口腔炎、舌炎，表现为口腔黏膜溃疡、舌头疼痛、味觉减退等；皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落等也是常见表现，这与铁缺乏影响了皮肤和毛发的正常代谢有关。
吞咽困难：少数老年人可能出现Plummer-Vinson综合征，表现为吞咽困难，这是由于食管黏膜萎缩、形成蹼所致。
四、实验室检查
（一）血常规
血红蛋白浓度降低，红细胞呈小细胞低色素性改变，即红细胞平均体积（MCV）减小、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）降低。这是因为铁缺乏导致血红蛋白合成减少，红细胞体积变小，内含血红蛋白量减少。
（二）铁代谢检查
血清铁：血清铁浓度降低，正常成年男性血清铁为11-30μmol/L，成年女性为9-27μmol/L，老年人血清铁低于正常范围。
血清铁蛋白：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，其浓度降低，正常男性血清铁蛋白为30-400μg/L，女性为15-200μg/L，老年人血清铁蛋白水平常低于正常，它能较敏感地反映体内铁储存情况。
总铁结合力：总铁结合力升高，正常成年男性为50-77μmol/L，女性为54-77μmol/L，老年人总铁结合力增加，这是因为铁缺乏时，运铁蛋白合成增加，导致总铁结合力升高。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据老年人的病史（如饮食情况、慢性失血情况等）、临床表现以及实验室检查结果进行诊断。若血常规提示小细胞低色素性贫血，铁代谢检查显示血清铁降低、血清铁蛋白降低、总铁结合力升高，即可诊断为缺铁性贫血。同时，还需进一步查找铁缺乏的原因，如进行胃镜、肠镜等检查以排除消化道肿瘤等导致慢性失血的疾病。
（二）鉴别诊断
需与其他类型的贫血相鉴别，如地中海贫血、慢性病性贫血等。地中海贫血是遗传性溶血性贫血，有家族史，血红蛋白电泳等检查可发现异常血红蛋白成分；慢性病性贫血常伴有慢性炎症、感染、肿瘤等基础疾病，血清铁蛋白正常或升高，总铁结合力正常或降低，与缺铁性贫血的铁代谢指标不同。
六、治疗与预防
（一）治疗
主要是补充铁剂，可选择口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁等）或注射铁剂（如蔗糖铁等）。在补充铁剂的同时，要积极治疗基础疾病，如针对消化道出血的病因进行治疗，控制慢性失血。
（二）预防
饮食调整：老年人应保证饮食中富含铁的食物摄入，如多吃瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等。例如，每周可适当食用1-2次动物肝脏，每次50g左右；多吃菠菜等绿叶蔬菜，同时可搭配富含维生素C的食物，如橙子、柠檬等，以促进铁的吸收。
定期体检：老年人应定期进行血常规及铁代谢相关检查，以便早期发现铁缺乏情况并及时干预。特别是有慢性疾病的老年人，更要加强监测。
治疗基础疾病：积极治疗可能影响铁摄入、吸收或导致铁丢失的基础疾病，如积极治疗胃肠道疾病，控制慢性失血性疾病等。
