胰腺癌是起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，病因与多种因素有关，多见于中老年人，早期症状不明显，晚期有多种表现，诊断依靠影像学、肿瘤标志物及病理学检查，治疗有手术、化疗等；胰腺炎分为急性和慢性，急性胰腺炎病因多样，症状为上腹痛等，慢性胰腺炎多由急性迁延而来，症状有腹痛等，诊断靠血清标志物及影像学，治疗分保守和手术等，不同人群有不同特点。
一、疾病定义与病因
胰腺癌
是一种起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤。其病因尚未完全明确，可能与吸烟、长期大量饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、遗传因素（如BRCA1/2等基因突变）、慢性胰腺炎病史等有关。例如，长期吸烟的人群患胰腺癌的风险较不吸烟者明显升高，有研究表明吸烟可使胰腺癌的发病风险增加2-3倍。
多见于中老年人，男性略多于女性，随着年龄增长，发病风险逐渐升高，50-70岁为高发年龄段。
胰腺炎
是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎的病因主要有胆道疾病（如胆石症等）、过量饮酒、暴饮暴食、高脂血症、高钙血症等；慢性胰腺炎多由急性胰腺炎反复发作迁延而来，此外，长期酗酒、营养不良、遗传因素等也可导致慢性胰腺炎。
各年龄段均可发病，急性胰腺炎多见于青壮年，慢性胰腺炎可发生于各个年龄段，但以长期饮酒的中老年人较为常见，男性发病略多于女性。
二、临床表现
胰腺癌
症状：早期症状不明显，随着病情进展可出现腹痛，多为上腹部隐痛、胀痛或钻痛，夜间和仰卧时加重；黄疸，是胰头癌的典型症状，表现为进行性加重的黄疸，皮肤、巩膜黄染，伴瘙痒；消瘦、乏力，由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者可出现明显消瘦，体重进行性下降，伴有乏力；消化道症状，如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等；部分患者可出现血糖升高或糖尿病症状加重。
体征：晚期患者可触及上腹部肿块，质硬、固定，伴有腹水征等。
胰腺炎
急性胰腺炎：突然发作的上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可缓解疼痛；恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解；发热，多为中度发热；重症急性胰腺炎可出现休克、呼吸困难、少尿或无尿等多器官功能障碍的表现。
慢性胰腺炎：反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或剧痛；胰腺外分泌功能不全表现为食欲不振、脂肪泻、体重减轻等；胰腺内分泌功能不全可出现糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。
三、诊断方法
胰腺癌
影像学检查：腹部超声可发现胰腺占位性病变，但对于小胰癌的诊断敏感性有限；CT检查是诊断胰腺癌的重要方法，可清晰显示胰腺肿块的部位、大小、形态及与周围组织的关系；磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）对胰腺癌的诊断和术前评估有重要价值；正电子发射断层显像-计算机断层显像（PET-CT）可用于胰腺癌的分期及转移灶的检测。
肿瘤标志物检测：CA19-9是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，在胰腺炎、胆道疾病等情况下也可升高；CA242、CA125等肿瘤标志物对胰腺癌的诊断也有一定的辅助价值。
病理学检查：通过内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）或手术切除标本病理检查可明确诊断。
胰腺炎
急性胰腺炎：血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天；尿淀粉酶升高较晚，发病后12-14小时开始升高，持续1-2周；血清脂肪酶升高较晚，发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，三者中血清脂肪酶的特异性和敏感性相对较高。腹部CT是诊断急性胰腺炎的重要影像学方法，可显示胰腺的形态、有无坏死等情况。
慢性胰腺炎：腹部超声可发现胰腺实质回声不均匀、胰管扩张等；CT检查可见胰腺钙化、胰管结石、胰腺萎缩等改变；磁共振胰胆管成像（MRCP）有助于显示胰管的形态变化；胰腺外分泌功能检查如促胰液素试验等可评估胰腺外分泌功能。
四、治疗原则
胰腺癌
手术切除是唯一可能根治胰腺癌的方法，但由于胰腺癌早期诊断困难，多数患者就诊时已失去手术机会。对于可手术切除的患者，应积极评估手术指征，行胰十二指肠切除术等手术方式。对于不能手术切除的患者，可采用化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。例如，吉西他滨等化疗药物常用于胰腺癌的治疗。
特殊人群方面，老年胰腺癌患者手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等全身状况，制定个体化的治疗方案；对于合并糖尿病等基础疾病的患者，要注意控制血糖，在治疗过程中密切监测血糖变化。
胰腺炎
急性胰腺炎：轻症急性胰腺炎多数可经保守治疗治愈，治疗措施包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌（如使用奥曲肽等）、抗感染等。重症急性胰腺炎则需要进行密切的生命体征监测，早期液体复苏，防治感染，必要时进行手术治疗，如胰腺坏死组织清除术等。
慢性胰腺炎：治疗目的是缓解疼痛、改善胰腺功能。包括戒酒、调整饮食结构、补充胰酶制剂以改善消化功能、控制糖尿病等并发症。对于药物治疗无效的顽固性疼痛患者，可考虑手术治疗。特殊人群中，儿童急性胰腺炎相对少见，多与胆道蛔虫等因素有关，治疗时要注意儿童的水电解质平衡，避免使用对儿童肝肾功能有影响的药物；老年慢性胰腺炎患者要注意综合管理基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在补充胰酶时要注意药物的剂量和可能的不良反应。
