尿失禁有压力性、急迫性、充盈性、真性等类型，分别有不同常见原因及机制，通过体格检查、实验室检查、尿动力学检查等诊断，可采用非药物干预（如盆底肌训练、膀胱训练）、药物治疗（针对感染、增生等）、手术治疗等方式，不同特殊人群如老年、女性、儿童等有相应注意事项。
一、常见原因及相关机制
（一）压力性尿失禁
机制：当腹压突然增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等，尿道括约肌不能有效收缩以阻止尿液流出。多见于经产妇，尤其是多次分娩的女性，由于盆底肌肉和筋膜损伤，支持尿道的结构功能减弱。例如，妊娠和分娩过程中，盆底肌肉受到过度牵拉，导致其张力下降，对尿道的支撑作用减弱。
年龄性别因素：中老年女性较为常见，随着年龄增长，雌激素水平降低，会进一步加重盆底组织的退化，增加压力性尿失禁的发生风险；男性也可能发生，但相对女性较少，可能与前列腺疾病等因素有关。
（二）急迫性尿失禁
机制：膀胱逼尿肌不自主收缩，导致强烈的尿急感，随后出现不自主的尿液流出。常见原因包括膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染，炎症刺激膀胱黏膜，使膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定收缩。例如，大肠杆菌等病原体感染膀胱后，会引发炎症反应，使得膀胱的感觉阈值降低，容易产生尿急症状。
年龄性别因素：各年龄段均可发生，女性由于尿道短等解剖特点，更易发生泌尿系统感染相关的急迫性尿失禁；老年人可能因神经系统退行性变等原因，导致膀胱逼尿肌功能紊乱，也容易出现急迫性尿失禁。
（三）充盈性尿失禁
机制：膀胱过度充盈，超过尿道阻力，导致尿液不自主流出。常见于前列腺增生症，增生的前列腺压迫尿道，引起尿路梗阻，使膀胱排尿困难，尿液逐渐潴留，膀胱内压力不断升高，最终超过尿道阻力而出现滴尿现象。此外，脊髓损伤等神经系统病变也可导致膀胱逼尿肌收缩无力，引起尿液潴留和充盈性尿失禁。
年龄性别因素：男性中老年人群中前列腺增生较为常见；脊髓损伤等神经系统病变则无明显性别差异，但不同年龄段都可能发生，如年轻人因外伤等导致脊髓损伤，老年人也可能因脑血管意外等引起脊髓损伤相关的排尿功能障碍。
（四）真性尿失禁
机制：尿道括约肌损伤或神经功能障碍，使得尿道不能关闭，尿液持续流出。例如，尿道外伤导致尿道括约肌受损，或先天性尿道括约肌发育异常，都可引起真性尿失禁。
年龄性别因素：各年龄段均可因不同原因导致，男性和女性都可能发生，如女性因医源性损伤（如妇科手术损伤尿道括约肌）等原因可引发真性尿失禁。
二、相关检查与诊断
（一）体格检查
会检查盆底肌肉的张力，观察外阴部有无损伤、尿道外口情况等。对于压力性尿失禁患者，可能会进行咳嗽压力试验，即让患者在站立位咳嗽时观察有无尿液不自主流出。
对于男性患者，会检查前列腺情况，了解有无增生等异常。
（二）实验室检查
尿常规检查：可判断是否存在泌尿系统感染，如白细胞、红细胞增多等提示可能有感染。例如，泌尿系统感染时，尿液中的白细胞计数会升高，还可能发现细菌等。
血液生化检查：如肾功能检查等，了解肾脏功能情况，对于充盈性尿失禁等可能影响肾功能的情况进行评估。
（三）尿动力学检查
通过测定膀胱压力、尿道压力等，评估膀胱和尿道的功能。例如，可明确逼尿肌是否稳定收缩、尿道阻力情况等，有助于区分不同类型的尿失禁，如压力性尿失禁患者可能表现为尿道闭合压力降低等。
三、治疗与干预原则
（一）非药物干预
盆底肌训练：对于压力性尿失禁患者，凯格尔运动是一种有效的方法。通过有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每天可进行多次，每次10-15分钟。长期坚持盆底肌训练有助于增强盆底肌肉力量，改善尿失禁症状。对于各年龄段的患者都可进行，尤其适合女性患者，且无明显禁忌证。
膀胱训练：对于急迫性尿失禁患者，可通过逐渐延长排尿间隔时间来训练膀胱功能。例如，开始时每1-2小时排尿一次，然后逐渐延长到每2-3小时排尿一次，帮助患者重新建立正常的排尿节律。
（二）药物治疗
针对泌尿系统感染：如果是泌尿系统感染引起的急迫性尿失禁，会根据病原体类型选用相应的抗生素，如对于大肠杆菌感染，可能会选用喹诺酮类抗生素等，但具体药物需由医生根据患者情况开具，患者不可自行用药。
针对前列腺增生：对于前列腺增生导致的充盈性尿失禁，可能会使用α受体阻滞剂等药物，改善尿道梗阻情况，但具体药物需遵医嘱。
（三）手术治疗
压力性尿失禁：对于严重的压力性尿失禁患者，可能会考虑手术治疗，如耻骨后尿道悬吊术等，通过手术提升尿道位置，增强尿道关闭功能。
前列腺增生：前列腺增生严重时可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等，解除尿路梗阻，改善排尿功能。
四、特殊人群注意事项
（一）老年人群
老年人发生尿失禁时，要注意皮肤护理，因为长期滴尿可能会导致会阴部皮肤潮湿、发红，甚至出现湿疹、溃疡等。要经常清洁会阴部，保持皮肤干燥。同时，老年人可能合并其他慢性疾病，在选择治疗方法时需综合考虑其身体状况，尽量选择对全身影响较小的治疗方式。例如，手术治疗需评估老年人的心肺功能等耐受情况。
（二）女性人群
经产妇要重视产后盆底肌康复，在产后适当时间就开始进行盆底肌训练，可有效预防压力性尿失禁的发生。另外，女性在绝经后雌激素水平下降，要注意保持良好的生活方式，如均衡饮食、适度运动等，必要时可在医生指导下进行激素替代治疗相关评估，以维护盆底组织健康。
（三）儿童人群
儿童出现尿失禁一直滴尿的情况相对较少见，若发生多与先天性泌尿系统畸形等有关。对于儿童患者，要及时就医明确病因，治疗时需遵循儿科安全护理原则，尽量避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，优先考虑非侵入性或对儿童影响较小的治疗方法。例如，先天性尿道畸形可能需要通过手术矫正，但手术要充分评估儿童的身体耐受等情况。
