贫血检查包括血常规、外周血涂片、铁代谢相关、维生素B和叶酸测定及骨髓穿刺检查。血常规可从血红蛋白、红细胞等判断是否贫血及初步分类；外周血涂片观察红细胞、白细胞和血小板形态辅助诊断；铁代谢相关检查助于缺铁性贫血等诊断；维生素B和叶酸测定对巨幼细胞贫血有意义；骨髓穿刺细胞学检查对部分贫血有决定性诊断，不同人群检查有不同注意事项。
一、血常规检查
1.血红蛋白测定
意义：血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，通过测定血红蛋白含量可初步判断是否贫血及贫血的严重程度。正常成年男性血红蛋白浓度为120-160g/L，成年女性为110-150g/L，新生儿为170-200g/L。如果低于正常范围则提示可能存在贫血情况。不同年龄段和性别正常参考值不同是因为生理差异导致的机体氧需求等不同，例如新生儿由于胎儿期处于相对缺氧环境，出生后红细胞生成素分泌增加，出生时血红蛋白较高，随着生长发育逐渐下降。
2.红细胞计数
意义：红细胞计数反映单位体积血液中红细胞的数量。正常成年男性红细胞计数为(4.0-5.5)×1012/L，成年女性为(3.5-5.0)×1012/L，新生儿为(6.0-7.0)×1012/L。红细胞计数异常可辅助判断贫血原因，如红细胞计数减少伴有血红蛋白降低常见于各种贫血性疾病，而红细胞计数增多可能与红细胞增多症等相关。年龄因素影响红细胞计数是因为不同发育阶段骨髓造血功能等不同，新生儿红细胞计数高是为了适应宫内相对缺氧环境，出生后随着呼吸建立，氧供增加，红细胞生成素减少，红细胞计数逐渐下降。
3.红细胞比容
意义：红细胞比容是指红细胞在血液中所占的容积百分比。正常成年男性为40%-50%，成年女性为37%-48%。红细胞比容可以反映红细胞的增多或减少，对于贫血的诊断和分类有一定帮助，例如小细胞低色素性贫血时红细胞比容降低，大细胞性贫血时红细胞比容也可能有相应变化。不同性别正常参考值有差异是因为女性通常红细胞数量相对男性少，所以红细胞比容也相对低。
4.红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
意义：通过这三项指标可以对贫血进行形态学分类。MCV正常参考值为80-100fl，MCH正常参考值为27-34pg，MCHC正常参考值为320-360g/L。小细胞低色素性贫血时MCV降低、MCH降低、MCHC降低，常见于缺铁性贫血；大细胞性贫血时MCV升高、MCH升高、MCHC正常或轻度降低，常见于巨幼细胞贫血；正细胞性贫血时这三项指标大致正常，可见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血等。不同年龄阶段这些指标可能有一定生理波动，例如新生儿MCV相对较低，随着生长发育逐渐接近成人范围。
二、外周血涂片检查
1.观察红细胞形态
可以发现红细胞大小、形态的异常。如缺铁性贫血时可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；巨幼细胞贫血时可见红细胞体积增大，形态不规则等。不同年龄人群正常红细胞形态有一定特点，新生儿红细胞形态与成人有所不同，随着年龄增长逐渐接近成人红细胞形态。通过观察红细胞形态有助于进一步明确贫血的病因，比如遗传性球形红细胞增多症患者外周血涂片中可见球形红细胞等异常形态红细胞。
2.观察白细胞和血小板
除了判断红细胞情况外，还可以观察白细胞和血小板的数量及形态。例如某些血液系统疾病可能同时伴有白细胞和血小板的异常，有助于全面评估血液系统状况，对于贫血的鉴别诊断有辅助作用。不同年龄阶段白细胞和血小板的正常参考值不同，新生儿白细胞计数较高，随着年龄增长逐渐降低，血小板计数在各年龄阶段也有相应的正常范围，了解这些有助于准确判断是否存在异常。
三、铁代谢相关检查
1.血清铁
意义：血清铁是指与转铁蛋白结合的铁，正常参考值成年男性为11-30μmol/L，成年女性为9-27μmol/L。血清铁降低常见于缺铁性贫血，因为缺铁时转铁蛋白结合铁的能力相对降低，血清铁水平下降；血清铁升高可见于铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血等。不同性别正常参考值差异与女性月经等因素导致的铁丢失等有关，女性每月有月经失血，相对男性更容易出现铁缺乏情况，所以血清铁参考值范围与男性有别。
2.总铁结合力（TIBC）
意义：总铁结合力是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，正常参考值成年男性为50-77μmol/L，成年女性为54-77μmol/L。总铁结合力升高常见于缺铁性贫血，因为缺铁时转铁蛋白合成增加，总铁结合力升高；总铁结合力降低常见于肝硬化、肾病综合征等。不同年龄阶段总铁结合力可能有一定变化，儿童处于生长发育阶段，铁需求增加，总铁结合力可能有相应特点。
3.血清铁蛋白
意义：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，正常参考值男性为30-400μg/L，女性为15-200μg/L。血清铁蛋白降低是缺铁性贫血早期诊断的重要指标，因为铁蛋白是储存铁的形式，缺铁时储存铁首先被消耗，血清铁蛋白水平下降；血清铁蛋白升高可见于铁粒幼细胞贫血、反复输血等情况。不同性别和年龄血清铁蛋白正常参考值不同，女性由于生理特点储存铁相对男性可能少一些，儿童处于生长发育快速期，铁蛋白水平也有相应正常范围。
四、维生素B和叶酸测定
1.血清维生素B测定
意义：正常参考值为133-675pmol/L。血清维生素B降低常见于巨幼细胞贫血，因为维生素B是DNA合成过程中重要的辅酶，缺乏时会导致细胞核发育障碍，引起巨幼细胞贫血。不同年龄人群维生素B水平可能有差异，老年人由于饮食结构等因素可能更容易出现维生素B缺乏，因为老年人可能食欲下降，摄入富含维生素B的食物（如肉类、蛋类等）减少。
2.血清叶酸测定
意义：正常参考值为5-16μg/L。血清叶酸降低常见于巨幼细胞贫血，叶酸也是DNA合成的重要辅酶，缺乏时会影响DNA合成，导致巨幼细胞贫血。不同年龄阶段叶酸水平有正常范围，孕妇由于胎儿生长发育需要叶酸增加，更容易出现叶酸缺乏情况，需要注意监测叶酸水平。
五、骨髓穿刺检查
1.骨髓细胞学检查
意义：通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞学检查可以观察骨髓中各种细胞的增生情况、形态等。对于某些贫血的诊断具有决定性意义，例如再生障碍性贫血时骨髓增生低下，造血细胞减少；白血病患者骨髓中可见大量异常增生的白血病细胞等。不同年龄阶段骨髓象有不同特点，儿童骨髓造血功能相对活跃，骨髓增生情况与成人不同，通过骨髓穿刺检查可以准确评估造血系统的功能状态，有助于明确贫血是由于造血原料缺乏、造血干细胞异常还是其他血液系统疾病导致。
在进行贫血检查时，不同人群需要注意的事项不同。例如儿童在进行血常规等检查时要尽量配合，避免哭闹影响结果准确性；老年人由于可能合并多种基础疾病，在进行骨髓穿刺等有创检查时要评估其身体耐受情况；孕妇进行相关检查时要考虑胎儿因素，例如叶酸测定对于孕妇很重要，因为叶酸缺乏可能影响胎儿发育等。
