肾积水的病因包括先天性和后天性因素。先天性因素有肾盂输尿管连接部狭窄（小儿肾积水最常见原因，男性儿童相对更常见）、输尿管膀胱连接部梗阻（胚胎发育异常致尿液排出受阻）；后天性因素有尿路结石（儿童少见但可因代谢等致结石堵塞尿路引发）、泌尿系统感染（反复感染致输尿管狭窄影响尿液流通）、外部压迫（腹腔病变压迫尿路致尿液排出受阻）。
一、先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄
这是小儿肾积水最常见的先天性原因。在胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致管腔狭窄，尿液从肾盂排出受阻，进而引起肾盂扩张积水。例如，有研究表明，胚胎时期输尿管芽发育异常等因素可能导致肾盂输尿管连接部狭窄，使得尿液引流不畅，肾盂内压力逐渐升高，肾盂逐步扩张形成肾积水。
这种情况在男性儿童中相对更常见一些，可能与胚胎发育过程中男性相关的解剖结构发育特点有关。
2.输尿管膀胱连接部梗阻
输尿管进入膀胱的部位发生梗阻，也会引起肾积水。胚胎发育时，输尿管膀胱连接部的瓣膜、息肉等异常结构可导致尿液排出受阻。尿液在肾盂内积聚，随着时间推移，肾盂扩张形成肾积水。一般来说，这种先天性的输尿管膀胱连接部梗阻可能影响尿液从输尿管向膀胱的正常输送，从而引发肾积水相关问题。
二、后天性因素
1.尿路结石
对于儿童来说，虽然尿路结石相对成人少见，但也可能发生。例如，一些代谢异常等原因可能导致儿童尿路出现结石，结石堵塞输尿管等尿路部位，引起尿液排出障碍，进而导致肾积水。比如，某些遗传性代谢疾病可能使儿童体内结石相关物质代谢异常，增加尿路结石形成的风险，一旦结石形成并堵塞尿路，就会引发肾积水。
不同性别儿童尿路结石的发生情况可能有一定差异，不过总体相对成人儿童发生率较低，但一旦发生危害也不容忽视。
2.泌尿系统感染
反复的泌尿系统感染可能导致输尿管狭窄等病变。细菌感染引起炎症反应，炎症刺激可使输尿管管壁增厚、管腔狭窄，影响尿液的正常流通，导致肾盂尿液排出受阻，引发肾积水。例如，长期的泌尿系统感染没有得到有效控制，炎症持续损伤输尿管等尿路结构，就可能逐渐出现肾积水的情况。
儿童由于自身免疫力相对较低等因素，更容易发生泌尿系统感染，尤其是女孩，因为女孩尿道短等解剖特点，更易受到细菌侵袭引发感染，进而增加肾积水的发生风险。
3.外部压迫
腹部的一些病变可能压迫泌尿系统导致肾积水。比如，腹腔内的肿瘤、肿大的淋巴结等压迫输尿管等尿路结构，使尿液排出受阻。例如，腹腔内的神经母细胞瘤等肿瘤，可能压迫附近的输尿管，影响尿液的正常引流，从而引起肾积水。
不同年龄儿童外部压迫导致肾积水的情况有所不同，对于婴幼儿等，腹部的一些先天性肿物等都可能成为外部压迫的因素，需要密切关注儿童腹部情况，及时发现异常压迫情况。
