颞下颌关节脱位治疗方法包括手法复位、固定和手术治疗。手法复位适用于新鲜脱位且患者能配合的情况,操作时患者端坐,术者拇指放于磨牙咬合面,其余手指握下颌体部,成功标志是听到弹响且能正常咬合;固定用于复位后修复组织防再脱位,有弹性绷带固定(固定2-3周,需考虑不同人群情况)和颅颌绷带固定(限制下颌活动,避免大张口);手术治疗适用于陈旧性脱位手法复位困难及保守治疗无效的复发性脱位患者,手术方式有关节囊紧缩术(无菌条件下收紧关节囊)和关节结节增高术(改善解剖结构增稳定性,避免损伤周围组织)。
一、手法复位
1.适应证:对于新鲜脱位(通常指数小时内发生的脱位),且患者能够配合的情况较为适用。不同年龄、性别及生活方式的人群均可尝试手法复位,但对于一些特殊人群如老年人、儿童等需更加谨慎操作。老年人可能存在关节周围组织退变等情况,儿童则因关节结构相对娇嫩;生活方式不同的人群在复位时需根据其自身身体状况调整手法力度等。
2.操作方法:患者端坐,头靠墙壁等固定物。术者站在患者前方,双手拇指缠以纱布伸入患者口中,放在下颌磨牙咬合面上,其余手指握住下颌体部。然后嘱患者放松,术者两拇指逐渐向下按压下颌骨,同时其余手指将颏部缓慢上推,当髁突移到关节结节水平以下时,再向后上方推送,使髁突滑入关节窝内。复位成功的标志是听到弹响,患者上下牙能够正常咬合。
二、固定
1.适应证:复位后为了使被拉松拉长的韧带、关节囊等组织得以修复,防止再脱位,需要进行固定。一般新鲜脱位复位后多需要固定。
2.方法
弹性绷带固定:可用弹性绷带将下颌部包扎,限制下颌的过度活动,固定时间一般为2-3周。儿童患者由于关节周围组织恢复能力相对较强,但也需要注意固定的松紧度,过松起不到固定作用,过紧可能影响局部血液循环;老年人则要考虑其皮肤状况等,选择合适的弹性绷带并注意观察局部皮肤情况。
颅颌绷带固定:通过绷带将头部与下颌部固定在一起,进一步限制下颌的活动。固定期间患者要注意避免大张口,如进食软食、避免打哈欠等大幅度下颌运动。
三、手术治疗
1.适应证
对于陈旧性脱位(脱位时间超过2-3周),手法复位困难者。
复发性脱位经保守治疗无效的患者。不同年龄患者的手术适应证略有不同,儿童复发性脱位相对较少见,若发生多与先天发育等因素有关;老年人复发性脱位可能与关节退变等多种因素相关。生活方式方面,长期有大张口习惯等可能增加复发性脱位风险进而需要手术治疗。
2.手术方式
关节囊紧缩术:通过手术收紧关节囊,增强关节的稳定性。手术操作需要在严格的无菌条件下进行,根据患者具体情况确定手术切口等操作细节。
关节结节增高术:适用于因关节结节过低等解剖因素导致脱位的患者,通过增高关节结节来改善关节的解剖结构,增加关节的稳定性。手术过程中要精准操作,避免损伤周围重要组织,如神经等。



