强直性脊柱炎有多种症状表现，包括腰背部疼痛（隐匿发作、间歇性、夜间或休息时加重、活动后缓解，可向上蔓延致脊柱活动受限）、脊柱僵硬（晨起明显、持续时间长、活动后渐缓，病情进展后持续时间延长且活动后缓解不明显）、外周关节症状（部分患者受累，如髋关节可致疼痛肿胀活动受限等）以及关节外表现（眼部病变约25%出现相关症状，肺部病变病情长时可致肺间质纤维化等，少数有心脏病变如主动脉瓣关闭不全等）。
一、腰背部疼痛
强直性脊柱炎最常见的症状之一是腰背部疼痛，通常呈隐匿性发作，初期疼痛程度较轻，且具有间歇性，一般在夜间或休息时加重，活动后可缓解。研究表明，约90%的患者会出现腰背部疼痛症状，疼痛可逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎，导致脊柱活动受限。这种疼痛与炎症累及骶髂关节及脊柱关节有关，炎症刺激使得局部组织充血、水肿，从而引发疼痛。青少年患者可能因生长发育等因素，疼痛表现可能不太典型，但仍需密切关注。女性患者在孕期或产后由于激素变化等因素，疼痛可能会有一定波动，但总体仍符合强直性脊柱炎腰背部疼痛的基本特征。
二、脊柱僵硬
晨起时脊柱僵硬是强直性脊柱炎常见的症状表现，也被称为晨僵。一般来说，晨僵持续时间较长，可持续1小时以上，活动后可逐渐缓解，但随着病情进展，晨僵持续时间会延长，且活动后缓解不明显。脊柱僵硬会严重影响患者的日常生活，如穿衣、洗漱、翻身等动作都会受到限制。这是因为炎症导致脊柱关节周围的肌肉、韧带等组织粘连、挛缩，使得脊柱的灵活性下降。在年龄较小的患者中，晨僵可能不太容易被察觉，但仔细观察会发现其活动较同龄人迟缓。女性患者由于生理结构等因素，在晨僵时可能会感觉更为不适，需要注意休息和适当的康复锻炼来缓解。
三、外周关节症状
部分患者会出现外周关节受累的情况，常见的受累关节有髋关节、膝关节、踝关节等。以髋关节受累为例，患者可出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限，严重时可导致髋关节畸形，影响行走功能。据统计，约25%-30%的强直性脊柱炎患者会出现外周关节症状。外周关节受累的机制与炎症累及外周关节滑膜有关，炎症刺激使得关节滑膜充血、水肿，进而影响关节的正常结构和功能。青少年患者外周关节受累相对较为常见，且可能累及多个关节；女性患者在外周关节受累时，需要特别注意关节的保护，避免过度劳累和受伤。
四、关节外表现
1.眼部病变：约25%的患者会出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎等。患者可出现眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。眼部病变是由于炎症累及眼部相关组织引起的，需要及时就医治疗，否则可能会影响视力。
2.肺部病变：病情较长的患者可能会出现肺部病变，如肺间质纤维化等。患者可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。这是因为炎症可累及肺部组织，导致肺组织纤维化。
3.心脏病变：少数患者可出现心脏病变，如主动脉瓣关闭不全等。患者可能无明显症状，或出现心悸、气短等表现。心脏病变是由于炎症累及心脏瓣膜等结构引起的。
