尿道结石治疗方法包括保守治疗、器械取出术、开放性手术治疗。保守治疗适用于特定小结石,靠增加饮水、适度运动促进排出;器械取出术有尿道外口钳取法(适用于尿道外口结石)和尿道镜下取石或碎石术(适用于前尿道大结石等情况);开放性手术治疗适用于大且嵌顿严重或合并复杂情况的结石。术后要注意一般护理和复查,包括保持清洁、尿管护理、定期复查等,儿童患者需特殊关注。
一、保守治疗
1.适用于情况:对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的尿道结石,可先尝试保守治疗。比如一些体积较小、位置较利于自行排出的尿道结石。
2.具体措施:增加饮水,每日饮水量可保持在2000-3000ml左右,多排尿以冲刷尿道,促进结石排出;同时可适度运动,如跳绳、跳跃等,有助于结石移动排出。但要注意运动强度和方式需根据自身情况调整,避免过度运动造成身体损伤。对于儿童患者,家长要鼓励其适当活动,同时保证充足的水分摄入,但要注意避免儿童一次性饮水过多导致不适。
二、器械取出术
1.尿道外口钳取法:
适用情况:适用于位于尿道外口的结石。
操作要点:在表面麻醉下,对于可以看到的尿道外口结石,用血管钳将结石夹出。但操作时要轻柔,避免损伤尿道黏膜。对于儿童患者,由于其尿道较为娇嫩,操作需更加谨慎、轻柔,必要时可在专业医生充分评估下进行。
2.尿道镜下取石或碎石术:
适用情况:适用于前尿道结石体积较大、嵌顿较紧或保守治疗无效的情况,以及中尿道、后尿道结石。
操作要点:经尿道镜进入尿道,找到结石后,可采用结石钳直接夹取结石;对于较大的结石,可采用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎后再取出。在操作过程中要注意避免损伤尿道黏膜和尿道括约肌等结构。对于儿童患者,尿道镜的选择要根据儿童的尿道直径等情况谨慎选择,操作时要严格遵循无菌操作原则,减少感染风险。
三、开放性手术治疗
1.适用情况:对于尿道结石较大、嵌顿严重,经上述方法治疗无效的患者;或者合并尿道狭窄等复杂情况的尿道结石患者。
2.手术方式:根据结石的部位、大小和患者的具体情况选择不同的手术方式,如尿道切开取石术等。手术中要尽量完整取出结石,同时处理可能存在的尿道狭窄等合并病变。对于儿童患者,开放性手术创伤相对较大,需充分评估手术的必要性和风险,在术后要加强护理,密切观察伤口愈合情况和排尿情况等。
四、术后注意事项
1.一般护理:无论是哪种治疗方式,术后都要注意保持尿道局部清洁,定期换药,预防感染。对于留置尿管的患者,要注意尿管的护理,防止尿管堵塞和感染。儿童患者留置尿管时,要注意尿管的固定,避免患儿自行牵拉尿管,同时要观察尿液的颜色、量等情况。
2.复查:术后要按照医生的要求定期复查,通过超声、X线等检查方式了解结石是否完全排出,尿道恢复情况等。例如,一般在术后1-2周进行首次复查,之后根据恢复情况确定复查间隔时间。儿童患者复查时要配合医生进行检查,家长要协助医生了解患儿的恢复情况。