小儿肾积水有多种表现，包括腹部可触及大小不一的肿块（婴幼儿易察觉，较大儿童可能未及时发现）、部分患儿有轻或重的腰部或腹部一侧腹痛、少数患儿有镜下或肉眼血尿（有先天性泌尿系统畸形病史者概率高）、有些患儿有尿频、尿急、排尿困难等排尿异常（饮水多可致生理性尿频，肾积水致者为病理性），中重度肾积水长期不治疗会致肾功能损害，出现生长发育迟缓、贫血等表现（婴幼儿生长发育迟缓更明显，有先天性肾积水病史者若未及时治疗表现渐凸显）。
一、腹部肿块
表现情况：是小儿肾积水较为常见的症状之一，多可在腹部触及肿块，肿块的大小不一，取决于肾积水的程度。如果是轻度肾积水，肿块可能较小，不易被察觉；而中重度肾积水时，肿块往往较为明显。
年龄因素影响：对于婴幼儿，由于其腹部脂肪较少，家长相对容易触摸到腹部的异常肿块。而较大的儿童可能会因自身能感知腹部不适而有所察觉，但也可能因疼痛不明显而未及时发现。
二、腹痛
表现情况：部分患儿会出现腹痛症状，疼痛程度可轻可重。疼痛部位多位于腰部或腹部一侧。轻度腹痛可能仅表现为腹部的隐痛、胀痛；重度腹痛则可能较为剧烈，呈绞痛样。
年龄性别影响：小儿对疼痛的表达可能不太准确，婴幼儿可能表现为哭闹不安等。不同性别在腹痛表现上并无明显特异性差异，但由于生理结构的差异，女孩的输尿管等解剖结构与男孩有一定不同，在肾积水导致腹痛时，可能在具体疼痛特点上无本质区别，但需要结合整体情况判断。生活方式方面，若患儿近期活动量突然改变等可能影响腹痛的感知和表现。
三、血尿
表现情况：少数患儿会出现血尿症状，尿液中可含有红细胞，表现为尿液颜色发红，可为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿需要通过尿常规检查才能发现，肉眼血尿则尿液外观呈洗肉水样等。
年龄病史影响：对于有先天性泌尿系统畸形等病史的小儿，出现血尿的概率相对较高。不同年龄的小儿，血尿的表现可能因肾脏功能、肾脏受损程度等不同而有所差异。比如新生儿期出现血尿可能提示存在较为严重的泌尿系统问题，需要及时排查。
四、排尿异常
表现情况：有些患儿可能出现排尿异常，如尿频、尿急、排尿困难等。尿频表现为排尿次数明显增多；尿急是指有尿意时迫不及待要排尿；排尿困难则表现为排尿费力，尿线变细等。
生活方式影响：如果小儿近期饮水过多，可能会出现生理性的尿频，但如果是肾积水导致的排尿异常，往往是病理性的。年龄因素也会影响排尿异常的表现，婴幼儿可能无法准确表达尿频、尿急等症状，更多表现为尿布更换频繁等。
五、肾功能损害相关表现
表现情况：中重度肾积水长期不治疗可能会影响肾功能，出现生长发育迟缓、贫血等表现。生长发育迟缓表现为身高、体重增长低于同龄正常儿童；贫血则可表现为面色苍白、乏力等。
年龄病史影响：对于婴幼儿来说，生长发育迟缓可能更为明显，因为其处于快速生长发育阶段，肾功能受损会严重影响其正常的生长进程。有先天性肾积水病史的小儿，若未得到及时治疗，肾功能损害的相关表现会逐渐凸显。
