肾上有积水即肾积水，其严重程度需分情况看待，与肾积水程度（轻度、中度、重度）、病因（先天性、后天性）及患者年龄等多因素相关，轻度肾积水若病因可及时去除相对不严重，中度肾积水已致肾脏一定程度受损，重度肾积水常提示尿路梗阻严重、肾功能受损重，先天性病因致儿童肾积水影响其肾脏发育，后天性病因中不同情况对不同年龄人群肾脏功能影响各异，发现肾积水应及时就医明确病因并采取相应治疗。
一、肾积水的程度相关因素
1.轻度肾积水
若为轻度肾积水且病因能及时去除，如某些短暂性的尿路小结石引起的轻度梗阻，在结石排出后积水可迅速缓解，对肾脏功能影响较小，这种情况相对不严重。对于不同年龄人群，儿童出现轻度肾积水时，需关注是否存在先天性尿路发育异常等情况，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄，若能早期发现并通过手术等干预，预后较好；成年人轻度肾积水可能由泌尿系统感染引起的输尿管痉挛导致，控制感染后积水多可改善。
2.中度肾积水
中度肾积水时，肾脏已受到一定程度的影响，肾功能可能开始有轻度减退。从年龄角度看，儿童中度肾积水若不及时处理，可能影响肾脏的正常发育，因为儿童肾脏仍在生长发育中，积水会占据肾脏内空间，影响肾单位的正常结构和功能；成年人中度肾积水可能是由输尿管结石梗阻时间稍长、输尿管肿瘤等引起，此时需要积极查找病因并处理，否则积水进一步加重会对肾功能产生更明显影响。
3.重度肾积水
重度肾积水往往提示尿路梗阻严重，肾脏功能受损严重。无论是儿童还是成年人，重度肾积水都比较严重。儿童重度肾积水可能导致肾脏皮质变薄，严重影响肾脏的滤过等功能，进而影响全身的代谢平衡；成年人重度肾积水会使肾脏功能大幅下降，可能出现肌酐、尿素氮升高等肾功能不全表现，还可能因肾脏积水感染引发脓肾等严重并发症，甚至可能导致一侧肾脏功能完全丧失，影响整体健康。
二、肾积水的病因相关因素
1.先天性病因
对于儿童，先天性肾积水较为常见，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部梗阻等。先天性肾盂输尿管连接部狭窄可导致尿液从肾盂流向输尿管受阻，随着时间推移出现肾积水。这种情况若不及时处理，儿童肾脏功能会逐渐受损，年龄越小，肾脏对积水的耐受能力越差，因为儿童肾脏还在不断发育，积水对其结构和功能的破坏更具破坏性。
2.后天性病因
成年人肾积水后天性病因较多，如尿路结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生等。尿路结石引起的肾积水，若结石较大且梗阻时间长，会导致严重肾积水。对于老年人，前列腺增生是常见病因，前列腺增生导致尿道梗阻，尿液排出受阻，进而引起肾积水，老年人本身各器官功能逐渐衰退，肾积水对其肾功能的影响可能更为隐匿且进展相对缓慢，但长期肾积水也会严重损害肾脏功能。而泌尿系统肿瘤引起的肾积水，肿瘤不断生长压迫尿路，会迅速导致肾积水加重，严重影响肾脏功能，无论年龄大小，肿瘤导致的肾积水都需要尽快处理以挽救肾脏功能。
总之，肾上有积水是否严重不能一概而论，需要结合肾积水的程度、病因以及患者的年龄等多方面因素综合判断，一旦发现肾积水应及时就医，明确病因并采取相应治疗措施。
