类风湿性脊柱炎即强直性脊柱炎是累及脊柱、骶髂等关节的慢性炎症性疾病，病因有遗传、感染、免疫因素，临床表现早期有下腰或骶髂部疼痛等，中晚期有脊柱强直畸形及关节外表现，诊断靠临床表现、影像学和实验室检查，治疗包括非药物和药物治疗，特殊人群儿童、女性、老年患者有不同注意事项。
一、病因
1.遗传因素：遗传易感性在强直性脊柱炎发病中起重要作用，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）与强直性脊柱炎发病高度相关，约90%的患者HLA-B27阳性，但并非所有HLA-B27阳性者都会发病，遗传因素只是增加了发病风险。
2.感染因素：某些病原体感染可能参与发病，如肺炎克雷伯菌等，这些病原体可能与人体某些组织具有交叉抗原性，引发异常免疫反应。
3.免疫因素：免疫系统异常激活是关键，免疫系统错误地攻击自身组织，导致关节炎症等病变。
二、临床表现
1.早期症状：早期可表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，疼痛特点常为隐匿性、间歇性，休息后加重，活动后可缓解，部分患者可出现外周关节疼痛，以髋关节、膝关节等大关节多见。
2.中晚期症状：随着病情进展，脊柱逐渐受累，出现脊柱强直、畸形，如腰椎前凸消失、胸椎后凸畸形、颈椎活动受限等。还可能出现关节外表现，如眼部受累可出现葡萄膜炎、虹膜炎；肺部受累可出现肺间质病变等。
三、诊断
1.临床表现：有下腰背痛等典型表现。
2.影像学检查：
X线：早期可无明显异常，中晚期可见骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱呈“竹节样”改变等。
CT：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微改变。
磁共振成像（MRI）：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等改变，有助于早期诊断。
3.实验室检查：HLA-B27阳性对诊断有提示作用，但不是确诊依据，血沉、C-反应蛋白等炎症指标常升高，提示疾病处于活动期。
四、治疗
目前治疗主要包括非药物治疗和药物治疗等。非药物治疗包括教育患者了解疾病，进行适当的体育锻炼以保持脊柱和关节的活动度，如游泳、瑜伽等；药物治疗包括非甾体抗炎药（如塞来昔布等）可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）对于中重度活动期患者效果较好。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，早期症状不典型，需密切关注儿童的腰背部症状、关节活动情况等。由于儿童处于生长发育阶段，在选择治疗方案时需特别谨慎，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方式，非药物治疗如适当的康复锻炼应贯穿始终，且要注意锻炼的强度和方式，避免过度损伤关节。
2.女性患者：女性强直性脊柱炎患者在妊娠期间病情可能会有一定变化，部分患者病情可能缓解，但也有部分患者可能复发。妊娠期间用药需谨慎，应在医生指导下权衡药物对胎儿的影响，产后也需注意身体恢复，预防病情复发。
3.老年患者：老年强直性脊柱炎患者可能合并其他基础疾病，在治疗时要考虑到药物相互作用等问题。药物治疗需更加谨慎，密切监测药物不良反应，非药物治疗如适度的运动锻炼要根据身体状况进行调整，以不引起过度疲劳和关节损伤为原则。
