2型糖尿病可选用二甲双胍、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）、DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）等药物治疗。二甲双胍可改善胰岛素抵抗、不促进脂肪合成且可能维持体重，使用需注意个体差异和禁忌；GLP-1受体激动剂通过葡萄糖浓度依赖等机制降糖，可能影响体重，有相应禁忌和不良反应；DPP-4抑制剂对体重影响小，安全性较好，也有禁忌。选择药物需综合患者具体情况，偏瘦患者要在医生指导下合理选药，用药中监测指标并结合健康生活方式，特殊人群用药更需谨慎。
一、二甲双胍
二甲双胍是2型糖尿病常用药物之一，对于偏瘦的2型糖尿病患者也可考虑使用。多项研究表明，二甲双胍可通过改善胰岛素抵抗来降低血糖，它不促进脂肪合成，一般不会导致体重进一步明显下降，反而可能在一定程度上帮助控制血糖的同时维持相对稳定的体重。其作用机制主要是减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。不过，在使用时需注意个体差异，部分患者可能会出现胃肠道不适等不良反应，但一般可以耐受。对于有严重肝肾功能不全等情况的患者需谨慎使用。
二、GLP-1受体激动剂
（一）利拉鲁肽
利拉鲁肽属于GLP-1受体激动剂，它可以通过葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，从而降低血糖。有研究显示，利拉鲁肽在降低血糖的同时，还可能有一定程度减轻体重的作用，但对于偏瘦的2型糖尿病患者，使用时需要密切监测体重变化等情况。它的使用需要皮下注射，可能会出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应，对于有甲状腺髓样癌既往史或家族史、2型多发性内分泌肿瘤综合征2型（MEN2）的患者禁用。
（二）司美格鲁肽
司美格鲁肽也是GLP-1受体激动剂，同样通过上述类似机制发挥降糖作用。它在降低血糖方面有较好的效果，不过对于偏瘦患者使用时同样要关注体重变化等情况。其常见不良反应也包括胃肠道反应，如腹泻、恶心等，对司美格鲁肽过敏者禁用。
三、DPP-4抑制剂
（一）西格列汀
西格列汀是DPP-4抑制剂，通过抑制DPP-4而减少GLP-1的失活，增加GLP-1在体内的浓度，从而促进胰岛素分泌，降低血糖。它对体重的影响相对较小，一般不会导致明显的体重变化，适合偏瘦的2型糖尿病患者使用。其安全性较好，不良反应较少，主要有头痛等，不过对西格列汀过敏者禁用。
（二）沙格列汀
沙格列汀同样属于DPP-4抑制剂，作用机制是抑制DPP-4，升高内源性GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽水平，促进胰岛素分泌，降低血糖。它对体重的影响不大，使用过程中需注意监测肝肾功能等，对沙格列汀过敏者禁用。
在选择药物时，需要综合考虑患者的具体情况，包括血糖水平、肝肾功能、胃肠道功能等。对于偏瘦的2型糖尿病患者，要在医生的指导下根据个体情况合理选择降糖药物，并且在用药过程中密切监测血糖、体重等指标的变化，同时结合健康的生活方式，如合理饮食（保证营养均衡，在控制总热量的基础上摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪等）、适当运动等，以更好地控制血糖和维持身体健康。特殊人群如肝肾功能不全者、有过敏史者等在药物选择和使用上需更加谨慎，严格遵循医生的建议。
