咽扁桃体肥大的诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查和内镜检查。病史采集需考虑年龄、生活方式和既往病史；体格检查重点是口咽部视诊；影像学检查有鼻咽侧位X线片、鼻咽部CT和MRI检查；内镜检查包括鼻内镜和纤维喉镜检查，各有特点和作用。
一、病史采集
1.年龄因素：儿童时期咽扁桃体（腺样体）生理性肥大较为常见，不同年龄段表现可能不同。例如，婴幼儿时期一般症状不典型，随着年龄增长到3-5岁可能逐渐明显。对于儿童患者，要详细询问家长孩子是否有夜间睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等情况，以及这些症状持续的时间。对于成年患者，需询问是否有长期鼻塞、流涕，是否影响嗅觉等情况。
2.生活方式：了解患者是否有过敏史，因为过敏性鼻炎等疾病可能导致咽扁桃体反复炎症刺激而肥大。还需询问是否有长期吸烟史，吸烟可能刺激咽部黏膜，影响咽扁桃体的状态。
3.病史：询问患者既往是否有反复的上呼吸道感染病史，尤其是扁桃体炎反复发作的情况，因为反复的炎症刺激是导致咽扁桃体肥大的常见原因之一。
二、体格检查
1.口咽部检查：
视诊：医生会用压舌板压舌，观察咽扁桃体的大小、颜色、表面情况等。正常情况下咽扁桃体不超过咽后壁中线，Ⅰ度肥大是咽扁桃体超出咽后壁中线，但未达到腭咽弓；Ⅱ度肥大是达到或超过腭咽弓；Ⅲ度肥大是接近或达到悬雍垂。同时观察表面是否有充血、分泌物等情况。
触诊：对于儿童患者，可通过触诊初步判断咽扁桃体的质地等情况，但一般口咽部触诊对于咽扁桃体肥大的诊断不是主要手段。
三、影像学检查
1.鼻咽侧位X线片：
可以测量咽扁桃体的厚度，正常儿童鼻咽侧位X线片上咽扁桃体厚度与鼻咽腔宽度的比值一般小于0.6。通过该检查可以直观地看到咽扁桃体在鼻咽部的大小位置等情况，对于儿童患者较为常用，而且辐射剂量相对较低。
2.鼻咽部CT检查：
能更清晰地显示咽扁桃体与周围组织的关系，包括是否压迫咽鼓管咽口等情况。对于一些复杂情况或者需要鉴别诊断的患者，如怀疑有鼻咽部肿瘤等情况时，CT检查有助于明确诊断。CT检查可以提供横断面的图像，对于咽扁桃体肥大的范围、是否有周围组织侵犯等情况显示得更为清楚，但相对X线片辐射剂量稍高。
3.鼻咽部MRI检查：
对于软组织的分辨力更高，在诊断咽扁桃体肥大时，尤其是对于一些与周围组织病变的鉴别，如鉴别咽扁桃体肥大是单纯炎症性还是有其他病变等情况，MRI检查有其优势。而且MRI检查没有辐射，对于儿童等特殊人群相对更安全，但检查费用相对较高，检查时间相对较长。
四、内镜检查
1.鼻内镜检查：
可以直接观察鼻咽部的情况，包括咽扁桃体的大小、表面是否有新生物等。同时还能观察后鼻孔、咽鼓管咽口等部位的情况，对于判断咽扁桃体肥大是否影响咽鼓管功能等有帮助。例如，如果咽扁桃体肥大压迫咽鼓管咽口，可能会导致分泌性中耳炎等并发症，通过鼻内镜检查可以直观地发现这种压迫情况。
2.纤维喉镜检查：
可以从喉部向上观察鼻咽部及咽扁桃体的情况，对于一些不配合检查的患者或者需要更精细观察的情况有一定帮助。通过纤维喉镜检查可以更全面地了解整个上呼吸道的情况，对于诊断咽扁桃体肥大以及评估其对呼吸道的影响等有重要作用。
