治疗牙髓炎和根尖周炎时疼痛情况不同，牙髓炎局部麻醉下操作一般无痛，麻醉消退后有短暂不适；根尖周炎急性期开髓引流可缓解疼痛，根管治疗中局部麻醉下操作无痛，治疗后部分患者有短暂根尖周反应疼痛，不同人群治疗时需特殊关注。
一、牙髓炎治疗时的疼痛情况
1.局部麻醉下的操作
在治疗牙髓炎时，通常会先进行局部麻醉。一般采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉的方法。以局部浸润麻醉为例，通过将麻醉药物注射到牙齿周围的组织中，使牙齿及其周围的神经末梢暂时失去感觉。在麻醉起效后进行的牙髓治疗操作过程中，患者通常不会感觉到明显的疼痛。例如，临床研究表明，当正确实施局部麻醉后，约95%以上的患者在牙髓治疗操作时不会感受到疼痛刺激。不过，在麻醉药物注射的瞬间，可能会有轻微的刺痛感，但这种感觉通常是可以耐受的。对于儿童患者，由于其对疼痛的感知相对更敏感，在进行局部麻醉药物注射时需要更加轻柔、准确地操作，以减少患儿的不适。同时，要根据患儿的年龄、体重等因素合理控制麻醉药物的剂量，确保在安全有效的范围内。
2.麻醉消退后的短暂不适
当麻醉效果消退后，部分患者可能会出现轻微的不适或胀痛感。一般这种不适会在1-2天内逐渐缓解。这是因为牙髓治疗后，牙齿周围的组织可能会有一定程度的反应，如牙髓被去除后，根尖周组织可能会有轻度的炎症反应，从而引起轻微的疼痛或不适。对于成年患者，如果不适症状较为明显，可以在医生的指导下适当服用非甾体类抗炎镇痛药来缓解症状。而对于儿童患者，家长需要密切观察患儿的情况，如果患儿出现哭闹不止、面部肿胀等异常情况，应及时带患儿复诊，以便医生进一步处理。
二、根尖周炎治疗时的疼痛情况
1.急性期的处理与疼痛
根尖周炎急性期时，牙齿会有明显的疼痛、咬合痛等症状。在治疗根尖周炎急性期时，首先会进行开髓引流，以缓解根尖周的压力，减轻疼痛。开髓引流时，由于根尖周的炎症导致髓腔压力增高，打开髓腔的瞬间，患者可能会感觉到疼痛有所缓解，但在开髓过程中，因为牙髓已经受到炎症影响，可能会有一定程度的敏感。例如，临床观察发现，约70%的根尖周炎急性期患者在开髓引流后疼痛能立即得到明显缓解。对于儿童根尖周炎急性期患者，开髓引流操作需要更加谨慎，避免损伤儿童的牙髓组织和周围的牙周组织，同时要安抚患儿情绪，让患儿配合治疗。
2.根管治疗中的疼痛情况
在根管治疗过程中，同样会先进行局部麻醉。在麻醉起效后进行根管预备、消毒等操作时，患者一般不会感觉到疼痛。根管预备是为了清理根管内的感染物质，这个过程需要使用根管器械对根管进行清理和成形。在正确的操作下，患者不会有明显的疼痛感觉。当根管治疗完成后，部分患者可能会出现短暂的根尖周反应引起的疼痛，一般1-3天内会逐渐缓解。对于特殊人群，如孕妇根尖周炎患者，在治疗过程中需要更加谨慎地选择麻醉药物和治疗时机，因为孕妇的身体状况特殊，要避免使用可能对胎儿有影响的药物，同时要确保治疗过程中的疼痛控制在合理范围内，以保障孕妇和胎儿的安全。对于老年根尖周炎患者，由于其身体机能下降，对疼痛的耐受性可能会有所不同，医生在治疗过程中要密切关注患者的反应，根据患者的具体情况调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
