强直性脊柱炎有脊柱相关、外周关节及关节外症状。脊柱相关症状包括隐匿起病的腰背部疼痛（夜间和晨僵明显，随病情进展致脊柱活动受限）及后期脊柱畸形（如驼背、“竹节样”脊柱，影响呼吸功能）；外周关节症状有髋关节（疼痛、肿胀、活动受限，儿童青少年中常见且易致严重功能障碍）、膝关节（疼痛、肿胀、积液、绞锁，影响生活质量）、踝关节（疼痛、肿胀、活动受限，青少年患者可影响下肢生长发育）；关节外症状包含眼部（约25%患者出现葡萄膜炎等，不及时治可致视力下降）、肺部（病程长患者有咳嗽、咳痰、胸痛等，影响肺功能）、心血管系统（少数患者有主动脉瓣关闭不全等，后果严重）。
一、脊柱相关症状
1.腰背部疼痛：多为隐匿起病，疼痛部位主要集中在腰骶部，可为间歇性或持续性，一般夜间疼痛和晨僵较为明显，患者早晨起床时会感觉腰背部僵硬，活动后症状可部分缓解，这种晨僵通常持续时间大于30分钟，随着病情进展，疼痛可逐渐累及整个脊柱，导致脊柱活动受限，严重时患者弯腰、转身等动作都会受到明显影响。青少年发病的强直性脊柱炎患者腰背部疼痛症状可能相对不典型，但病情进展往往较快。
2.脊柱畸形：疾病后期，由于脊柱关节的破坏和融合，可出现脊柱畸形，常见的有脊柱驼背畸形，严重者可呈现“竹节样”脊柱，这是因为脊柱的椎体间发生骨赘形成和融合，导致脊柱活动度几乎完全丧失，这种畸形不仅影响患者的外观，还会严重影响呼吸功能等，因为胸廓活动受限会导致肺活量下降。
二、外周关节症状
1.髋关节受累：是强直性脊柱炎常见的外周关节受累部位，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限，患者可能出现行走困难，上下楼梯时疼痛加剧，髋关节受累会严重影响患者的下肢功能，进而影响日常的行走、坐立等活动，在儿童和青少年强直性脊柱炎患者中，髋关节受累相对较为常见且易导致严重的关节功能障碍。
2.膝关节受累：可出现膝关节疼痛、肿胀、积液等表现，患者膝关节活动时疼痛明显，部分患者会有关节绞锁现象，即膝关节在活动过程中突然卡住，不能正常屈伸，这会严重影响患者的行走和日常活动能力，对于年轻患者来说，膝关节受累若未得到及时有效的控制，可能会影响其未来的生活质量。
3.踝关节受累：表现为踝关节疼痛、肿胀、活动受限，患者行走时踝关节疼痛加重，严重时可能出现跛行，青少年患者踝关节受累时，由于处于生长发育阶段，若病情控制不佳，可能会影响下肢的生长发育，导致双下肢不等长等问题。
三、关节外症状
1.眼部受累：约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部病变，常见的有葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼部疼痛、发红、视物模糊等，若不及时治疗，可能会导致视力下降甚至失明，对于患有强直性脊柱炎的患者，尤其是男性患者，需要定期进行眼部检查，以便早期发现眼部病变并进行干预。
2.肺部受累：多见于病程较长的患者，可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，严重时会影响肺功能，导致肺活量下降、活动耐力降低等，肺部受累是强直性脊柱炎较为严重的关节外表现之一，长期患病且病情控制不佳的患者需要警惕肺部并发症的发生。
3.心血管系统受累：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心血管系统病变，表现为心悸、胸闷、头晕等症状，虽然心血管系统受累相对较少见，但一旦发生，后果较为严重，需要引起临床医生和患者的重视。
