强直性脊柱炎是主要累及脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病属血清阴性脊柱关节病，病因有遗传（与HLA-B27基因密切相关）、免疫（免疫系统异常激活参与）、环境（某些感染可能诱发或加重），早期表现为下腰部或臀部疼痛僵硬等，病情进展可致脊柱畸形等，诊断依据临床表现、影像学（X线、CT、MRI）及实验室（HLA-B27等），治疗包括药物、物理、康复，特殊人群中儿童需关注发育及选药，女性妊娠需监测病情与药物对胎儿影响，老年要综合基础病选治疗方案。
一、定义
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病，属于血清阴性脊柱关节病范畴，病情呈慢性进展，可导致脊柱强直、畸形及关节外多系统受累。
二、病因
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因密切相关，家族中有强直性脊柱炎患者时，亲属发病风险高于普通人群，HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的概率显著增加。
2.免疫因素：免疫系统异常激活参与发病，机体免疫细胞及相关细胞因子参与炎症反应，导致关节炎症损伤。
3.环境因素：某些感染因素可能诱发或加重病情，如肠道细菌感染等，但具体机制尚需进一步研究明确。
三、临床表现
1.早期表现：多数患者起病隐匿，早期可出现下腰部或臀部疼痛、僵硬，症状常在夜间或久坐、久卧后加重，活动后可缓解，晨僵现象较为常见，持续时间一般超过30分钟。
2.病情进展表现：随着病情进展，脊柱活动度逐渐受限，可出现脊柱畸形，如脊柱前凸消失、驼背畸形等；部分患者可累及外周关节，以下肢大关节（如髋关节、膝关节等）受累较为常见，出现关节肿胀、疼痛、活动受限；还可伴有关节外表现，如眼部受累出现葡萄膜炎、虹膜炎，肺部受累出现肺上叶纤维化等。
四、诊断
1.临床表现：根据典型的腰背部疼痛、僵硬等症状及病情进展特点。
2.影像学检查
X线检查：早期可无明显异常，病情进展后可见骶髂关节骨质疏松、破坏，脊柱呈“竹节样”改变等特征性表现。
CT检查：对骶髂关节病变的诊断敏感性较高，能更清晰显示关节骨质破坏、间隙狭窄等情况。
MRI检查：早期即可发现骶髂关节骨髓水肿等炎症改变，有助于早期诊断。
3.实验室检查：HLA-B27检测阳性对诊断有一定提示作用，但并非确诊依据，还可伴有血沉加快、C反应蛋白升高等炎症指标异常。
五、治疗
1.药物治疗：常用非甾体抗炎药缓解疼痛、炎症，生物制剂等新型药物可调节免疫炎症反应，控制病情进展。
2.物理治疗：包括热疗、按摩、牵引等，可改善局部血液循环，缓解疼痛、僵硬，维持脊柱活动度。
3.康复锻炼：患者需进行适当的脊柱、关节功能锻炼，如游泳、太极拳等，有助于维持关节活动范围，增强肌肉力量，延缓病情进展。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但需关注生长发育影响，及时干预治疗，避免脊柱畸形影响身高及身体功能，治疗时需谨慎选择药物，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方案。
2.女性患者：妊娠期间病情可能出现波动，需密切监测，部分药物在妊娠期间使用需权衡对胎儿的影响，分娩后需注意哺乳与药物使用的关系，遵循专业医生指导。
3.老年患者：老年强直性脊柱炎患者常合并其他基础疾病，治疗时需综合考虑药物相互作用及基础疾病情况，选择合适的治疗方案，注重康复锻炼的安全性与适度性。
