胆脂瘤评估包括临床表现评估，有耳部症状如慢性化脓性中耳炎病史、听力下降、耳鸣等，耳部体征可见鼓膜穿孔及鼓室豆渣样物质；影像学检查有颞骨CT，可显示胆脂瘤大小、范围及骨质破坏情况，助手术方案制定；内耳功能检查有纯音听阈测试可测听力损失程度类型，耳声发射检查可反映耳蜗外毛细胞功能；病理检查是金标准，手术获取病变组织病理可见角化鳞状上皮等成分，可确诊并鉴别病变。
一、临床表现评估
1.耳部症状
慢性化脓性中耳炎病史：多数胆脂瘤患者有长期慢性化脓性中耳炎病史，表现为间断或持续耳流脓，流脓量多少不等，可伴有异味。不同年龄段人群表现可能略有差异，儿童患者可能因表述不清，家长需密切观察其耳部是否有异常分泌物等情况。例如，一些儿童可能仅表现为反复的耳部不适、搔抓耳部等非特异症状。
听力下降：听力下降程度不一，可为传导性聋，也可呈混合性聋。随着病情进展，听力下降可能逐渐加重。对于不同年龄人群，听力下降对其生活学习的影响不同，儿童可能影响语言发育等。
耳鸣：部分患者可出现耳鸣症状，耳鸣的音调、响度等因人而异。
2.耳部体征
鼓膜穿孔及鼓室情况：通过耳镜检查可见鼓膜穿孔，穿孔部位多位于松弛部或紧张部后上缘。鼓室内可见白色鳞屑状或豆渣样物质，这是胆脂瘤的典型表现之一。不同年龄患者在检查时需注意操作的轻柔性，儿童配合度可能较差，需要更好的安抚和专业操作。
二、影像学检查
1.颞骨CT检查
影像学表现：颞骨CT是诊断胆脂瘤的重要检查方法。可清晰显示胆脂瘤的大小、范围及对周围骨质的破坏情况。胆脂瘤在CT上表现为边界清楚的低密度影，周围骨质呈膨胀性破坏，骨壁边缘硬化。不同年龄患者的颞骨结构有差异，儿童颞骨骨质相对较薄，在观察骨质破坏情况时需注意与正常生理结构区分。例如，儿童颞骨乳突气房发育情况与成人不同，可能影响对胆脂瘤范围判断的准确性。
检查意义：通过颞骨CT可以准确判断胆脂瘤是否累及颅内、内耳等重要结构，为手术方案的制定提供重要依据。
三、内耳功能检查
1.纯音听阈测试
检测内容：纯音听阈测试可准确测定患者的听力损失程度及类型，区分是传导性聋还是混合性聋等。对于不同年龄人群，测试方法略有不同，儿童需要采用适合其年龄的行为测听等方法。例如，对于婴幼儿可能需要通过游戏测听等方式来评估听力情况。
结果分析：根据纯音听阈测试结果，可以了解患者听力受损的具体情况，结合临床症状等综合判断是否为胆脂瘤导致的听力下降等情况。
2.耳声发射检查
检查原理及意义：耳声发射检查可反映耳蜗外毛细胞的功能状态。胆脂瘤患者如果累及耳蜗等结构，耳声发射可能出现异常。不同年龄人群的耳声发射正常参考值不同，儿童的正常耳声发射情况需要依据其年龄阶段的正常范围来判断，通过该检查可以辅助评估内耳功能情况。
四、病理检查（金标准）
1.获取方式：对于可疑胆脂瘤的病变组织，需要通过手术等方式获取组织进行病理检查。手术中获取病变组织后，立即送病理科进行检查。
2.病理表现：病理检查可见角化的鳞状上皮、脱落的上皮细胞、胆固醇结晶等成分，这是胆脂瘤的病理确诊依据。通过病理检查可以明确病变的性质，与其他耳部病变如炎症等进行鉴别诊断。不同年龄患者在手术获取组织时，需遵循手术操作规范，确保病理检查标本的完整性和准确性。例如，儿童手术时要注意尽量减少对周围组织的损伤，保证获取的组织能够准确反映病变情况。
