前列腺相关疾病的诊断涉及多项检查。前列腺特异性抗原（PSA）检测中，血清总PSA参考值一般在4ng/ml以下，游离PSA及两者比值可辅助鉴别前列腺癌与良性病变；直肠指检可触摸前列腺情况，但准确性受多种因素影响；超声检查能显示前列腺结构，MRI对前列腺癌诊断敏感性和特异性高；前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，异常时需穿刺，穿刺前需注意患者状况和肠道准备等。
一、前列腺特异性抗原（PSA）检测
指标及意义：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶，正常情况下存在于精液中，血清中含量极微。血清总PSA（t-PSA）参考值一般在4ng/ml以下。当前列腺发生病变时，如前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等，PSA可进入血液使血清PSA水平升高。但t-PSA对前列腺癌的特异性不高，因为前列腺炎、前列腺增生等良性病变也可能导致t-PSA升高。此时可进一步检测游离PSA（f-PSA）以及f-PSA与t-PSA的比值（f/t-PSA）。一般来说，f/t-PSA参考值约为0.16。前列腺癌患者的f/t-PSA往往降低，而良性前列腺疾病患者f/t-PSA相对较高。对于不同年龄人群，参考值可能略有差异，例如老年男性由于前列腺组织可能存在一定程度的增生等情况，其PSA参考值范围可能会有所不同，但总体仍遵循上述基本的参考区间范围。
二、直肠指检（DRE）
检查情况及意义：医生通过直肠指检可以触摸前列腺的大小、外形、质地等。前列腺癌患者的前列腺可能会出现结节状改变，质地变硬等情况。但直肠指检的准确性受到多种因素影响，例如前列腺癌病灶的位置、大小等，有些较小的前列腺癌病灶可能在直肠指检时无法被触及。对于老年男性，由于前列腺增生等常见疾病的存在，直肠指检发现异常时需要进一步结合其他检查进行鉴别诊断。
三、影像学检查
超声检查：经直肠超声（TRUS）可以清晰地显示前列腺的结构，有助于发现前列腺内的结节、占位等病变。通过超声可以观察前列腺的大小、形态以及内部回声情况等。前列腺癌在超声下可能表现为低回声结节等异常回声改变，但超声检查对于前列腺癌的早期诊断以及肿瘤分期等有一定的辅助作用，但也存在一定局限性，例如对于较小的病灶可能显示不清晰。
磁共振成像（MRI）：MRI对前列腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。它可以多平面成像，更准确地显示前列腺癌的病灶范围、是否侵犯周围组织（如精囊、膀胱颈等）以及盆腔淋巴结转移情况等。对于临床怀疑前列腺癌且PSA异常的患者，MRI有助于进一步明确诊断和进行肿瘤分期，为治疗方案的制定提供重要依据。对于不同年龄的患者，MRI检查的禁忌证等情况基本与普通人群相同，但需要根据患者的具体身体状况等进行评估，例如有严重肾功能不全需进行MRI增强检查时使用对比剂需谨慎等。
四、前列腺穿刺活检
活检的必要性及方法：前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。当PSA异常（如t-PSA升高）、直肠指检发现异常或影像学检查发现前列腺有可疑病灶时，需要进行前列腺穿刺活检。穿刺方法主要有经直肠超声引导下穿刺和经会阴超声引导下穿刺等。通过穿刺获取前列腺组织样本，进行病理检查，以明确是否存在癌细胞以及癌细胞的分级等情况。对于老年男性，由于前列腺疾病的发生率较高，在进行穿刺活检时需要注意患者的心肺功能等一般状况，确保患者能够耐受穿刺操作。在穿刺前需要做好肠道准备等，以减少穿刺相关感染等并发症的发生风险。
