乳牙根尖周炎常出现瘘管是由解剖生理因素、感染扩散途径及机体免疫与炎症反应等多方面因素导致。乳牙根管粗大、根尖孔大、牙槽骨疏松等解剖生理特点使感染易扩散；感染可经根尖周直接扩散或根管-牙周途径蔓延；儿童免疫系统发育不成熟致免疫反应难控感染，且根尖周炎易转为慢性炎症持续刺激致瘘管形成。
一、解剖生理因素影响
1.乳牙根管特点
乳牙的根管较粗大，根尖孔也相对较大，这使得感染更容易从根管系统扩散到根尖周组织。例如，乳牙牙髓组织的炎症容易通过宽大的根管和根尖孔向根尖周组织蔓延，当炎症发展到一定程度，炎性渗出物等就有更多途径突破牙槽骨、牙龈等组织形成瘘管。儿童处于乳牙期，其乳牙的解剖结构决定了感染扩散相对容易，与恒牙相比，乳牙的这种解剖差异增加了出现瘘管的可能性。
2.牙槽骨特点
儿童乳牙的牙槽骨相对疏松，骨质较薄，这使得感染更容易穿透牙槽骨到达牙龈表面。炎性物质在根尖周聚集后，由于牙槽骨的疏松特性，更容易突破骨壁到达牙龈，从而形成瘘管。而且儿童的牙槽骨代谢相对活跃，在炎症刺激下，骨质的破坏和修复过程也会影响瘘管的形成和发展。
二、感染扩散途径
1.根尖周感染的直接扩散
乳牙根尖周炎时，细菌及其毒素等感染物质从根尖周组织向周围扩散。感染物质可以通过牙周膜间隙等途径，当感染突破牙槽骨骨皮质到达骨膜下，再进一步向牙龈方向扩散，最终穿破牙龈黏膜形成瘘管。例如，当细菌在根尖周大量繁殖，产生的炎性介质不断刺激周围组织，炎症逐渐向牙槽骨外发展，通过疏松的组织间隙到达牙龈部位，形成可见的瘘管开口。不同年龄段的儿童，其身体的免疫反应和组织的修复能力不同，但感染的扩散路径基本是相似的，只是在儿童个体中，由于其组织的特性，感染扩散的速度和形成瘘管的时间可能会有所差异。
2.根管-牙周途径
乳牙的根管与牙周组织有一定的交通途径，当根管内的感染物通过这些途径向牙周组织蔓延时，也会导致根尖周炎症并形成瘘管。比如，根管壁存在一些微小的侧支等结构，感染可以通过这些侧支从根管系统进入牙周组织，进而引发根尖周炎症，最终形成瘘管。儿童的口腔卫生状况、饮食习惯等因素可能会影响根管-牙周途径感染的发生概率。如果儿童口腔卫生较差，食物残渣容易在口腔内滋生细菌，增加了根管-牙周途径感染的风险，从而更容易出现乳牙根尖周炎并形成瘘管。
三、机体免疫与炎症反应
1.免疫反应特点
儿童的免疫系统处于发育阶段，在乳牙根尖周炎时，机体的免疫反应相对不成熟。当根尖周出现感染时，免疫细胞的募集和免疫因子的释放等免疫过程可能不能迅速有效地控制感染。例如，中性粒细胞等免疫细胞对细菌的吞噬和杀灭作用在儿童体内可能不如成人高效，导致感染持续存在并不断发展，炎症不断刺激周围组织，促使瘘管的形成。而且儿童在患病期间，自身的免疫调节功能还不完善，炎症反应容易处于一种相对失控的状态，使得根尖周炎症难以快速消退，进而形成瘘管。
2.炎症的慢性化
乳牙根尖周炎容易转为慢性炎症，慢性炎症状态下，炎症组织不断有炎性渗出、肉芽组织形成等。慢性炎症持续刺激周围的牙龈等组织，使得牙龈部位出现瘘管。儿童由于处于生长发育阶段，慢性炎症对其局部组织和全身的影响可能与成人不同，但慢性炎症导致瘘管形成的机制是相似的。慢性根尖周炎症会导致根尖周的纤维组织增生等改变，炎症产物不断刺激牙龈，使牙龈出现小的开口，即瘘管，而且这种慢性过程可能会反复，导致瘘管时有时无，但总体趋势是容易形成瘘管。
