三期尘肺病可考虑大容量全肺灌洗术，但有严格适应证和禁忌证。适应证包括病情阶段与肺内粉尘沉积情况、明确职业史与粉尘暴露情况；禁忌证有全身情况不佳（心血管、呼吸等系统严重问题及全身状况差）、肺部情况特殊（严重肺大疱、肺气肿、严重肺部感染）。特殊人群如老年、女性、有特殊生活方式的患者需特别注意，要严格把握适应证禁忌证，综合评估后决定是否手术。
一、适应证相关情况
1.病情阶段与肺内粉尘沉积情况
三期尘肺病患者肺内有较多粉尘沉积，大容量全肺灌洗术适用于尘肺壹期及尘肺贰期煤工尘肺患者，对于部分叁期尘肺患者，如果肺内粉尘沉积较多，且全身情况等符合手术要求，也可以考虑。一般要求患者的肺功能等能够耐受手术，例如用力肺活量（FVC）预计值百分比≥40%、一氧化碳弥散量（DLco）预计值百分比≥35%等指标需在一定范围内，以保证患者在手术过程中能够维持基本的呼吸功能。
2.职业史与粉尘暴露情况
患者需有明确的职业性粉尘暴露史，且经过相关检查明确肺内有较多粉尘潴留，通过大容量全肺灌洗术可以清除肺内部分粉尘，减轻肺部炎症反应，一定程度上改善患者的症状，如呼吸困难等，提高患者的生活质量。
二、禁忌证相关情况
1.全身情况不佳
心血管系统：严重的心血管疾病患者，如未控制的高血压（血压持续高于160/100mmHg）、严重的心律失常、不稳定型心绞痛等，手术中麻醉和手术操作可能会进一步加重心血管负担，导致心肌梗死、心力衰竭等严重并发症。
呼吸系统：合并严重的慢性阻塞性肺疾病急性发作、呼吸衰竭（动脉血氧分压＜60mmHg或二氧化碳分压＞50mmHg）、重度肺动脉高压等情况，患者自身呼吸功能已经很差，无法耐受大容量全肺灌洗术过程中的肺通气变化等。
其他：全身状况差，不能耐受手术的患者，如严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤晚期等，手术风险极高，不适合进行大容量全肺灌洗术。
2.肺部情况特殊
有严重的肺大疱、肺气肿，肺大疱在手术过程中可能因肺内压力变化而破裂，引起气胸等严重并发症；肺气肿患者肺组织弹性差，灌洗过程中也容易出现肺损伤等情况。
合并有严重的肺部感染，在感染未控制的情况下进行手术，会导致感染扩散，加重患者的病情。
三、特殊人群需特别注意的方面
1.老年患者
老年三期尘肺病患者多合并有心血管、呼吸系统等基础疾病，在考虑大容量全肺灌洗术时，术前需更详细地评估心、肺等重要脏器功能。例如，要更严格地控制血压、改善心脏供血等，术中要加强生命体征监测，包括心电图、血压、血氧饱和度等的监测，术后要密切观察肺部恢复情况以及有无并发症发生，因为老年患者术后恢复相对较慢，发生肺部感染等并发症的风险更高。
2.女性患者
女性患者在手术前需考虑月经周期等情况，月经期间机体的凝血功能等可能会有一定变化，对于有出血风险相关并发症的担忧需更谨慎评估。同时，在术后护理等方面，要考虑女性患者的特殊生理情况，如伤口护理等要更加注意卫生，防止感染等。
3.有特殊生活方式的患者
对于有吸烟史的三期尘肺病患者，术前需劝其严格戒烟，因为吸烟会加重肺部的炎症和损伤，影响手术效果和术后恢复。而对于有长期饮酒史导致肝肾功能损害的患者，术前要评估肝肾功能损害程度，必要时进行相应的治疗调整，以降低手术风险。
大容量全肺灌洗术对于三期尘肺病的治疗有一定作用，但必须严格把握适应证和禁忌证，充分评估患者的全身情况和肺部情况，特殊人群更要谨慎对待，在专业医生的综合评估下决定是否进行该手术。
