胰岛素瘤可通过临床表现评估、实验室检查（血糖、胰岛素、C肽测定）、激发试验（饥饿试验、甲苯磺丁脲试验）、影像学检查（腹部超声、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影）及手术探查确诊，不同情况在各检查中的表现及对不同人群的影响各异。
一、临床表现评估
胰岛素瘤患者常表现为反复低血糖发作，多在空腹或运动后发生，症状包括心悸、手抖、出汗、饥饿感、焦虑、精神不集中、抽搐、昏迷等。不同年龄、性别患者的表现可能有一定差异，儿童患者低血糖时可能出现哭闹、嗜睡等非典型表现；女性患者在生理期等特殊时期可能因激素变化影响而使低血糖症状有所不同。生活方式方面，长期节食、运动量过大等可能诱发低血糖发作，影响对病情的判断。有相关病史的患者需特别关注既往是否有类似低血糖相关疾病史。
二、实验室检查
1.血糖测定：发作时血糖常低于2.8mmol/L，这是诊断胰岛素瘤的重要依据之一。对于不同年龄人群，正常血糖范围略有差异，儿童正常空腹血糖为3.3~5.5mmol/L，成人正常空腹血糖为3.9~6.1mmol/L，当血糖低于相应年龄段正常范围的低血糖值时需高度警惕。
2.胰岛素测定：发作时胰岛素水平升高，胰岛素（μU/ml）与血糖（mg/dl）的比值（I/G）常大于0.3。例如，当血糖为50mg/dl时，胰岛素水平若高于15μU/ml，且I/G比值大于0.3则支持胰岛素瘤的诊断。
3.C肽测定：C肽与胰岛素以等分子数从胰岛β细胞释放，测定C肽有助于区分胰岛素瘤导致的低血糖和外源性胰岛素引起的低血糖。胰岛素瘤患者C肽水平通常升高。
三、激发试验
1.饥饿试验：让患者禁食18~72小时，密切监测血糖、胰岛素等指标。胰岛素瘤患者在禁食过程中易出现低血糖发作，当血糖低于2.8mmol/L时，若胰岛素水平升高则支持诊断。但对于儿童患者，由于其耐受饥饿能力相对较弱，需严格控制禁食时间并密切观察，防止出现严重低血糖并发症。
2.甲苯磺丁脲（D860）试验：静脉注射D860，正常人群血糖会迅速下降并在2小时内恢复，而胰岛素瘤患者血糖下降明显且恢复缓慢。不过该试验可能有一定不良反应，需谨慎用于特殊人群，如老年人、肝肾功能不全者等。
四、影像学检查
1.腹部超声检查：可初步筛查胰腺是否有占位性病变，但对于较小的胰岛素瘤（直径小于1cm），超声的检出率相对较低。儿童患者由于胰腺位置较深等因素，超声检查的准确性可能受到一定影响。
2.CT检查：增强CT有助于发现胰腺内的肿瘤，能够显示肿瘤的大小、位置等情况。对于怀疑胰岛素瘤的患者，CT检查是常用的影像学手段之一，但也存在对微小肿瘤漏诊的可能。
3.磁共振成像（MRI）：MRI对胰岛素瘤的诊断价值与CT相似，对于一些特殊部位或微小肿瘤的检测可能更具优势，尤其在儿童患者中，MRI对软组织的分辨力较高，且无辐射损伤。
4.选择性腹腔动脉造影：通过将导管选择性插入腹腔动脉及其分支，注入造影剂，观察胰腺血管分布及肿瘤血管情况，对胰岛素瘤的定位诊断有较高价值，但属于有创检查，一般在其他检查未能明确诊断时考虑使用。
五、手术探查
对于经过上述各项检查高度怀疑胰岛素瘤但定位不明确的患者，可能需要进行手术探查。手术中通过触诊、超声等方法寻找肿瘤，一旦发现肿瘤则可进行切除，术后根据病理检查最终确诊胰岛素瘤。不同年龄患者在手术中的风险和术后恢复情况有所不同，儿童患者由于机体各器官功能发育尚未完善，术后恢复需特别关注营养支持等方面。
