肺心病有肺、心功能代偿期和失代偿期的症状表现，代偿期有原发病呼吸系统及心血管系统表现；失代偿期有呼吸衰竭（呼吸困难、发绀、精神神经症状）和右心衰竭（气促等症状及相应体征），实验室及辅助检查有血液（红细胞、血气、血生化）、心电图、胸部X线、超声心动图等方面的表现。
一、症状表现
（一）肺、心功能代偿期
1.呼吸系统症状：主要是慢性阻塞性肺疾病（COPD）等原发病的表现，如咳嗽、咳痰、气促，活动后可加重。病情进展时，呼吸频率增快，可有口唇发绀等缺氧表现。以COPD为例，长期吸烟的患者（生活方式因素），因烟草中的有害物质刺激气道，导致气道炎症，出现咳嗽、咳痰，初始为白色黏液痰，急性发作时可呈脓性痰。
2.心血管系统症状：可有心悸、气促等，因肺循环阻力增加，右心相对负荷加重，但此时心脏尚能代偿，体格检查可发现肺动脉瓣区第二心音亢进（提示肺动脉高压），三尖瓣区可闻及收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强等右心肥厚表现。
（二）肺、心功能失代偿期
1.呼吸衰竭
呼吸困难：急性加重期患者呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降等，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病表现。例如有慢性肺心病病史的老年患者（年龄因素），在呼吸道感染后，呼吸功能进一步恶化，呼吸困难明显加重，同时因二氧化碳潴留，影响中枢神经系统功能。
发绀：明显的口唇、甲床发绀，是缺氧的典型表现。由于肺部气体交换障碍，氧分压降低，还原血红蛋白增多导致。
精神神经症状：如肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。这是因为缺氧和二氧化碳潴留引起脑功能障碍，多见于病情严重且未得到及时有效治疗的患者。
2.右心衰竭
症状：气促更明显，心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。由于右心泵血功能减退，体循环淤血，导致各脏器淤血表现。例如右心衰竭时，胃肠道淤血可引起食欲缺乏、腹胀、恶心；肝淤血可导致肝区胀痛等。
体征：可有发绀更明显，颈静脉怒张，因上腔静脉回流受阻，颈静脉充盈度增加；肝大且有压痛，肝-颈静脉反流征阳性（压迫肝脏时颈静脉怒张更明显）；下肢水肿，呈对称性、凹陷性，下午明显；重者可有腹水；三尖瓣区可闻及收缩期杂音，可伴舒张期奔马律等。
二、实验室及辅助检查表现
（一）血液检查
1.红细胞和血红蛋白：红细胞计数及血红蛋白浓度可增高，反映长期缺氧导致的代偿性红细胞增多。例如慢性肺心病患者因长期低氧刺激，骨髓造血功能活跃，红细胞生成增加。
2.血气分析：肺功能失代偿期可出现低氧血症，如PaO<60mmHg，伴或不伴二氧化碳潴留，PaCO>50mmHg，pH值可降低等，提示呼吸功能障碍的程度。
3.血生化：合并感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高；肝、肾功能损害时，可出现转氨酶、尿素氮、肌酐升高等。
（二）心电图检查
主要表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、RV+SV≥1.05mV及肺型P波等。例如部分慢性肺心病患者心电图可出现上述典型的右心肥厚及电轴改变的表现。
（三）胸部X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，右下肺动脉干横径与气管横径比值≥1.07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，右心室增大征等。
（四）超声心动图检查
可发现右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁的厚度增加等右心增大及肺动脉高压的征象，如肺动脉内径增宽及肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压的相关改变等。
