牙髓坏死的原因包括细菌感染（深龋、牙周病）、外伤（牙齿外伤、医源性损伤）、化学刺激（药物刺激、充填材料刺激）；临床表现有症状表现（无明显自觉症状、牙齿变色、牙冠变色）和检查体征（牙髓活力测试无反应、牙冠缺损或变色、牙龈异常）。
一、牙髓坏死的原因
（一）细菌感染
1.深龋：当龋病进展到牙本质深层时，细菌可通过牙本质小管侵入牙髓。例如，龋病未及时治疗，细菌不断繁殖并向牙髓方向蔓延，引发牙髓感染，进而导致牙髓坏死。儿童若喜欢吃甜食且口腔卫生不佳，容易发生深龋，增加牙髓坏死风险；成年人长期不良的口腔卫生习惯也可能促使深龋发生，引发牙髓问题。
2.牙周病：牙周袋内的细菌及其毒素可通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引起逆行性牙髓感染。牙周病患者由于牙周组织遭到破坏，细菌更容易侵入牙髓。老年人牙周组织退行性变，牙周病发病率较高，相对更易出现牙髓坏死情况；患有糖尿病等基础疾病的人群，由于机体抵抗力下降，牙周病病情往往较重，牙髓坏死的可能性也增加。
（二）外伤
1.牙齿外伤：严重的牙齿外伤，如牙齿受外力撞击，可导致牙髓血管受损，引起牙髓出血、坏死。儿童活泼好动，在运动等过程中容易发生牙齿外伤；成年人在交通事故、暴力事件等情况下也可能出现牙齿外伤。例如，儿童玩耍时摔倒撞到牙齿，可能导致牙髓坏死。
2.医源性损伤：在牙科治疗过程中，如根管治疗时器械超出根尖孔，或充填材料超填等，可能损伤牙髓组织，引起牙髓坏死。口腔科医生操作不当可能引发这种情况，需要医生严格遵循操作规范。
（三）化学刺激
1.药物刺激：在牙髓治疗过程中，使用刺激性较强的药物，如酚类、醛类等药物处理牙髓时，若药物使用不当，可能刺激牙髓导致坏死。例如，在盖髓术时，药物选择或操作不当可能影响牙髓健康。
2.充填材料刺激：某些充填材料对牙髓有刺激性，如不合格的充填材料可能释放有害物质，长期刺激牙髓，引发牙髓坏死。
二、牙髓坏死的临床表现
（一）症状表现
1.无明显自觉症状：很多牙髓坏死的患者最初没有明显的疼痛等自觉症状。这是因为牙髓组织坏死，不再有正常的感觉功能。例如，一些患者可能只是在常规口腔检查时发现牙髓坏死，自身没有疼痛、肿胀等不适。但对于儿童来说，由于表达能力相对较弱，可能更难早期发现牙髓坏死，需要家长密切关注儿童口腔情况，定期带儿童进行口腔检查。
2.牙齿变色：牙髓坏死后，牙齿失去牙髓的营养供应和血液供应，牙齿颜色会发生改变。一般表现为牙齿变暗、发黑。这是因为牙髓坏死后，血红蛋白分解产物进入牙本质小管。例如，前牙牙髓坏死后，牙齿可明显看到变色，影响美观，儿童的前牙如果发生牙髓坏死，可能会对其心理产生一定影响，导致自卑等情绪。
3.牙冠变色：对于死髓牙，牙冠可呈现暗黄色或灰色，失去光泽。
（二）检查体征
1.牙髓活力测试无反应：通过牙髓活力测试仪器，如牙髓电活力测试仪或冷热刺激法等检查，牙髓坏死的牙齿对测试刺激无反应。这是诊断牙髓坏死的重要依据之一。例如，用冷热刺激法测试时，牙髓坏死的牙齿不会出现正常牙髓的冷热刺激反应。
2.牙冠缺损或变色：口腔检查可见牙齿可能存在龋坏、充填物等情况，且牙冠颜色异常。如果是经过治疗的牙齿发生牙髓坏死，也可通过牙冠的情况进行初步判断。
3.牙龈异常：部分牙髓坏死的牙齿可伴有牙龈窦道形成，按压牙龈时可有脓液溢出。这是因为牙髓坏死后，感染物质可通过根尖孔向根尖周组织扩散，形成根尖周病变，进而导致牙龈出现窦道。老年人由于机体修复能力相对较弱，牙龈窦道可能更容易迁延不愈；糖尿病患者出现这种情况时，由于血糖控制不佳，感染更容易扩散，需要更加关注和积极处理。
